1歲內(nèi)先天性心臟病的外科治療分析.pdf

1、目的:先天性心臟病是小兒最常見得心血管疾病之一，目前我國(guó)每年約10-15萬患有先心病的嬰兒出生，部分嚴(yán)重、復(fù)雜的心血管畸形患兒如生后得不到及時(shí)、正確的診治將很快夭折，心臟外科經(jīng)過近年的研究和快速發(fā)展，先天性心臟病的外科治療越來越趨于低齡低體重化，由此，統(tǒng)計(jì)我院近7年來1歲內(nèi)先心病外科治療情況。探討先心病診斷、外科治療、圍手術(shù)期及體外循環(huán)處理經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法:搜集2005年3月-2012年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科行手

2、術(shù)治療的患兒109例，其中男55例，女54例;年齡1～12月，體重3.5～12kg。17例單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，1例合并房間隔缺損，2例合并重度肺動(dòng)脈高壓。1例肺動(dòng)脈瓣狹窄、2例肺動(dòng)脈瓣狹窄合并卵圓孔未閉。10例法洛氏四聯(lián)癥，其中合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例，合并卵圓孔未閉5例。1例法洛氏三聯(lián)癥。1例房間隔缺損+卵圓孔未閉。31例室間隔缺損+卵圓孔未閉，合并中重度肺動(dòng)脈高壓11例。2例室間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。4例室間隔缺損+房間隔缺損。1例室間隔

3、缺損+卵圓孔未閉+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。3例室間隔缺損+右室流出道狹窄，1例合并卵圓孔未閉。1例室間隔缺損+卵圓孔未閉+右室雙腔。31例室間隔缺損，7例合并中重度肺動(dòng)脈高壓。1例部分性心內(nèi)膜墊缺損伴有肺靜脈異位引流合并重度肺高壓。1例部分性心內(nèi)膜墊缺損伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。1例完全性肺靜脈畸形引流（心內(nèi)型）伴房間隔缺損、卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及重度肺動(dòng)脈高壓。1例右位心室間隔缺損伴右室雙腔合并重度肺動(dòng)脈高壓。6例經(jīng)過兒內(nèi)科治療后轉(zhuǎn)入心外科手術(shù)，21

4、例經(jīng)過兒內(nèi)科治療平穩(wěn)后直接上手術(shù)，術(shù)前檢查完善，16例在非體外循環(huán)下手術(shù)，93例在體外循環(huán)下手術(shù)治療，體外循環(huán)中常規(guī)超濾，其中10例聯(lián)合應(yīng)用平衡超濾，所有患兒均行一期根治術(shù)。術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室給予重癥護(hù)理，給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、強(qiáng)心、利尿、控制血壓心率綜合治療。
　　 結(jié)果:109例患兒均行心內(nèi)直視手術(shù)，16例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒在控制性降壓下行小切口手術(shù)治療，占14.7％;1例肺動(dòng)脈狹窄、2例肺動(dòng)脈狹窄合并卵圓孔未閉患兒在未阻斷主

5、動(dòng)脈，不停跳下手術(shù)，占2.7％;余90例均在深低溫體外循環(huán)下行手術(shù)治療，占82.6％，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(10～140)min;體外循環(huán)時(shí)間(26～406)min，其中1例手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重低心排，死亡;6例術(shù)后因嚴(yán)重低心排、多臟器功能衰竭死亡，占6.4％。所有手術(shù)均為一期根治，術(shù)后患兒均進(jìn)入ICU，術(shù)后ICU首次呼吸機(jī)使用時(shí)間(1h15min～220h37min)，監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間(1h25min～220h37min)，術(shù)后延遲關(guān)胸2例，占1.

6、8％，二次開胸止血5例，占4.6％，再次使用呼吸機(jī)6例，時(shí)間(4h32min～48h40min)，占4.6％，術(shù)后肺炎4例，占3.7％，3例術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭行腹膜透析;3例術(shù)后發(fā)生心律不齊;3例術(shù)中應(yīng)用臨時(shí)起搏器。6例轉(zhuǎn)入手術(shù)及21例經(jīng)綠色通道行手術(shù)的均治愈出院，占24.8％，治愈率100％。
　　 結(jié)論:術(shù)前診斷明確，手術(shù)方案的制定正確，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)治療綠色通道的建立，內(nèi)外科聯(lián)合治療，降低了手術(shù)的死亡率。麻醉、體外