煙草歸因的乳腺癌疾病負擔研究.pdf

1、目的:
　　 應用危險因素疾病負擔的研究方法，估算出中國2005年絕經(jīng)前期女性人群中歸因于主動吸煙和被動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值，定量評估吸煙導致女性乳腺癌發(fā)生的疾病效應，進而為進一步完善控煙策略和措施提供科學數(shù)據(jù)和疾病預防的決策依據(jù)。
　　 方法:
　　 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的比較風險評估研究方法，歸納并整理出吸煙歸因乳腺癌疾病負擔的研究方法。乳腺癌的疾病負擔主要包括乳腺癌的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)和傷殘調整壽命年(DA

2、LY)。首先，需要確定2005年中國女性人群中乳腺癌的疾病負擔數(shù)值，其次，需要確定女性人群中煙草暴露的測量指標并計算相應的人群歸因分值，再次，估算出在女性中歸因于主動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值，最后，在非吸煙女性人群中，估算出歸因于被動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值。具體計算指標如下：
　　 1、疾病負擔計算：傷殘調整壽命年(Disability-adjusted lifeyear，DALY)
　　 DALY=YLL+YLD

3、r>　　 YLL=(?){e-(r+β)(L+a)[-(r+β)（L+a）-1]-e-(r+β)a[-(r+β)a-1]}+(?)(1-e-rl)
　　 YLD=DW{(?){e-(r+β)(L+a)[-(r+β)（L+a）-1]-e-（r+β）a[-(r+β)a-1]}+(?)(1-e-rl）}
　　 r：貼現(xiàn)率，GBD分析中取值0.03;DW:傷殘權重；L:期望壽命表上的期望壽命損失；C:連續(xù)調整系數(shù)，GBD分析中

4、取值為0.1658;K:年齡權重調整因子(取值0-1);β：年齡函數(shù)參數(shù)，GBD分析中取值為0.04;a：死亡年齡或發(fā)病年齡。
　　 2、人群歸因分值的計算：人群歸因分值(Population attributable fraction，PAF)
　　 PAF=(?)
　　 P：人群中相關危險因素的暴露率，本研究中為主動吸煙率或被動吸煙率；RR:相對危險度數(shù)值。
　　 3、歸因于主動吸煙的乳腺癌的疾病負擔

5、數(shù)值：
　　 ABsmka=PAFs×Btotal
　　 ABsmka:歸因于主動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值；PAFs:主動吸煙的人群歸因分值；Btotal：在女性人群中乳腺癌的疾病負擔數(shù)值。
　　 4、歸因于被動吸煙的乳腺癌的疾病負擔數(shù)值：
　　 (1)非吸煙女性人群中，乳腺癌的疾病負擔數(shù)值計算：
　　 Bnons=（Btotal-ABsmka）×（1-Ps)
　　 Bnons：非吸煙女性

6、人群中乳腺癌的疾病負擔數(shù)值；Btota：女性人群中乳腺癌的疾病負擔數(shù)值；ABsmka:女性人群中歸因于主動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值；Ps：女性人群中主動吸煙的吸煙率。
　　 (2)非吸煙女性人群中，歸因于被動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值計算：
　　 ABnons=PAF,,×Bnons
　　 ABnons：非吸煙女性人群中，歸因于被動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值；PAFn：被動吸煙的人群歸因分值；Bnons:非吸煙女性人

7、群中乳腺癌的疾病負擔數(shù)值。
　　 結果:
　　 2005年，女性乳腺癌的總死亡率為5.9/100，000，總死亡數(shù)為39，539人，其中，20-50歲的女性人群中因患乳腺癌而導致的死亡數(shù)為12，081人。2004年女性乳腺癌的總發(fā)病率為39.37/100，000，總發(fā)病人數(shù)為215，645人，其中，20-50歲的女性人群中發(fā)生乳腺癌的人數(shù)為89，622人。
　　 2005年，乳腺癌導致的女性人群總傷殘調整壽命年為

8、712，775人年，20-50歲的女性中總傷殘調整壽命年為289，558人年。其中，由于死亡導致的壽命損失年(YLL)在女性總人群中為689，741人年，20-50歲的女性中，死亡導致的壽命損失年為280，642人年。由于乳腺癌導致的生活質量下降，折算的健康壽命損失年(YLD)為23，034人年，20-50歲的女性中，健康壽命損失年為8，917人年。
　　 對于主動吸煙而言，在20-50歲女性的各個年齡組中，隨著年齡增加，各個年

9、齡組的歸因分值不斷增加，其中45-49歲年齡組的歸因分值最大為5.10％。對于波動吸煙而言，在20-50歲的各個年齡組中，隨著年齡的增加，各個年齡組的歸因分值未見明顯趨勢，其中30-34歲年齡組的歸因分值最大為29.76％。
　　 在中國2005年20-50歲女性人群中，歸因于主動吸煙的乳腺癌死亡人數(shù)為462人，占20-50歲年齡組中乳腺癌總死亡人數(shù)的3.82％，歸因子主動吸煙的乳腺癌發(fā)病人數(shù)為3，512人，占20-50歲年齡組

10、中乳腺癌總發(fā)病人數(shù)的1.63％。歸因于主動吸煙的乳腺癌DALYs值為10，865人年，占20-50歲年齡組中乳腺癌總DALYs值的3.75％。
　　 在中國2005年20-50歲非吸煙女性人群中，歸因于被動吸煙的乳腺癌死亡人數(shù)為3，259人，占20-50歲年齡組中乳腺癌總死亡人數(shù)的26.98％，歸因于被動吸煙的乳腺癌發(fā)病人數(shù)為24，092人，占20-50歲年齡組中乳腺癌總發(fā)病人數(shù)的26.88％。歸因于被動吸煙的乳腺癌DALYs值

11、為78，298人年，占20-50歲年齡組中乳腺癌總DALYs值的27.04％。
　　 結論:
　　 1、在中國女性人群中，歸因于主動吸煙的乳腺癌人群歸因分值遠低于歸因于被動吸煙的歸因分值，由被動吸煙導致的乳腺癌疾病負擔數(shù)值要高于主動吸煙，可見，被動吸煙對于女性健康危害要高于主動吸煙。
　　 2、在中國的女性人群中，歸因于主動吸煙和被動吸煙的乳腺癌疾病負擔數(shù)值相當可觀，我國的煙草使用形勢依然嚴峻，政府需要采取有效的