乳腺癌的mri診斷

1、,報(bào)告會內(nèi)容：乳腺癌的MRI診斷及臨床運(yùn)用進(jìn)展的討論,主要內(nèi)容： 一、乳腺癌的MRI診斷 二、乳腺癌MRI的臨床運(yùn)用 （一）乳腺癌的術(shù)前分期 （二）MRI在保乳術(shù)中的應(yīng)用 （三）MRI在乳腺癌保乳手術(shù)治療后的隨訪 （四）MRI對乳腺癌新輔助化療反應(yīng)的評價(jià) 三、小結(jié),應(yīng)用指征:,1.乳腺X線和超聲檢查對病變的檢出或確診困難者。 2.乳腺鉬靶和臨床陰性，而腋窩淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移瘤 3.乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常者，鑒別術(shù)后疤痕和復(fù)發(fā) 4.經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)的癌，進(jìn)行術(shù)前分期 5.新輔助化療的療效評估,乳腺M(fèi)RI技術(shù)要求,最低1.5T，俯臥位，病人舒適 專用乳腺線圈 高分辨率薄層掃描 Gd造影劑動態(tài)增強(qiáng),乳腺M(fèi)RI掃描序列,1.平掃：T1WI，T1WI不壓脂T2WI,T2WI＋fsDWI（ADC）2.增強(qiáng)掃描：注藥后至少掃描3個(gè)期相3.1H-MRS檢查,乳

3、腺癌的MRI表現(xiàn)：,乳腺癌的MRI表現(xiàn)從：腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、信號、DWI(ADC)、強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線圖的類型、鄰近結(jié)構(gòu)的改變和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、1H-MRS的表現(xiàn)綜合分析。,1.形態(tài)：圓形、類圓形、分葉狀和不規(guī)則形。2.邊緣:光滑、不規(guī)則、星芒狀（毛刺）。3.大小,AX T1WI,COR FS T2WI,AX FS T2WI,4.信號：T1WI 多表現(xiàn)為等或低信號； T2WI腫塊的信號多不均

4、勻，取決于腫塊內(nèi)的成分。 T2WI壓脂多表現(xiàn)為高信號，信號欠均勻，,AX T1WI,AX FS T2WI,5.DWI和ADC值的測定 乳腺癌在 DWI 上表現(xiàn)為明顯高信號，ADC值明顯低于正常組織。 乳腺良性病變DWI高于或略高于正常腺體信號。 一般認(rèn)為， ADC值的大小為： 惡性病變＜良性病變＜正常組織。,ADC圖信號較低，ADC值為0.889 （x13mm2/s）,DWI

5、呈明顯高信號,48歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。 右乳浸潤性導(dǎo)管癌,6.強(qiáng)化方式： 斑點(diǎn)狀強(qiáng)化、腫塊樣強(qiáng)化（均勻、不均勻、環(huán)形強(qiáng)化、分隔、中心強(qiáng)化）、非腫塊樣強(qiáng)（局灶性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、導(dǎo)管樣強(qiáng)化）,7.時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線： Ⅰ型：單相型，逐漸上升型診斷良性的敏感性和特異性為：52％和71％,腺瘤,Ⅱ型：平臺型，速升平臺型診斷惡性的敏感性和特異性為：43％和75％,右乳浸潤性乳腺癌,Ⅲ型：流出型，速升速降型診斷惡性的特異度達(dá)9

6、0％，但敏感性不高（20％）,右乳浸潤性導(dǎo)管癌,8.鄰近結(jié)構(gòu)的改變和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,浸潤性小葉癌－乳頭內(nèi)縮,浸潤性導(dǎo)管癌并肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸腔積液,乳腺癌浸及胸壁,乳腺癌的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,9.1H-MRS：cho峰升高，標(biāo)志存在惡性腫瘤,,右乳腺癌SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm處有較高的膽堿峰,診斷的進(jìn)展： 1.DWI從水分子微觀運(yùn)動的角度判斷乳腺判斷乳腺腫塊的良惡性，據(jù)研究報(bào)道DWI 診斷乳腺癌 特異度為81.8 %。

7、 2. ADC為惡性腫瘤彌散系數(shù)，乳腺腫瘤 ADC與細(xì)胞密度的相關(guān)性很好，惡性腫瘤生長活躍、細(xì)胞密度高、ADC 小，良性腫瘤細(xì)胞密度低、ADC大。ADC值的大小為： 惡性病變＜良性病變＜正常組織。 3.早期強(qiáng)化率≥80% 對于乳腺癌有一定特異性。 4.時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線敏感性為 91%，特異性為 83%，乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6%、64%和78%。 5.1H-MRS在3.2PPM處復(fù)合膽堿峰

8、診斷乳腺病變的靈敏度為80% , 特異度為86% 。,乳腺癌的診斷要點(diǎn)： 1.患者多為40-60歲的婦女，有相應(yīng)的臨床癥狀。 2.腫塊形態(tài)多不規(guī)則、邊緣不光滑，多有小分葉或毛刺。 3.DWI腫塊呈高信號，ADC值較周圍正常組織明顯減低。 4.動態(tài)增強(qiáng)時(shí)腫塊信號強(qiáng)度趨于快速明顯升高且快速減低的特點(diǎn)，強(qiáng)化多不均勻，強(qiáng)化方式多由邊緣向中心滲透而呈中心樣強(qiáng)化。時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線圖呈平臺型或流出型。 5.在1

9、H-MRS上，部分乳腺癌在3.2PPM處可見膽堿峰。,乳腺癌MRI的臨床運(yùn)用,乳腺癌術(shù)前分期的運(yùn)用： 1.發(fā)現(xiàn)多灶和多中心病變。 2.更好的顯示和評價(jià)腫瘤對乳頭 、乳后脂肪間隙、胸肌和胸壁等的浸潤。 3.清楚顯示有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。,乳腺癌侵及胸壁,,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,浸潤性小葉癌－乳頭內(nèi)縮,保乳術(shù)中MRI的運(yùn)用： 1.DWI可以清楚顯示腫瘤的安全切除范圍，通過比較腫瘤以及腫瘤周圍組織的ADC值，可以提供

10、客觀和量化的信息。 2.減低手術(shù)的的陽性切緣率。 3.更準(zhǔn)確的評估癌灶，提高首次切緣陰性率并降低再次擴(kuò)大切除手術(shù)率。,MRI在乳腺癌保乳手術(shù)治療后的隨訪： 1.很好地顯示手術(shù)后乳房的脂肪壞死、局部血腫、組織水腫。 2.更好的顯示局限性或彌漫性皮膚增厚或纖維化等正常的治療后反應(yīng)。 3.有助于鑒別局部復(fù)發(fā)灶、手術(shù)后的改變或疤痕。,術(shù)后乳腺血腫，平掃高信號，增強(qiáng)掃描環(huán)狀強(qiáng)化,MRI對乳腺癌新輔助化

11、療反應(yīng)的評價(jià) 1.化學(xué)治療可導(dǎo)致乳腺纖維化，此時(shí)乳腺x線鉬靶檢查的敏感度低。 2.MRI對化療后反應(yīng)具有較高的敏感性。 3.MRI可根據(jù)病灶對比增強(qiáng)峰值的改變、時(shí)間-強(qiáng)化曲線的改變、腫瘤及淋巴瘤大小的改變來評價(jià)其療效。,療效判斷：完全反映：病變完全消失部分反映：病變體積縮小大于50％無反映：,浸潤性導(dǎo)管癌，化療后，腫塊及淋巴結(jié)顯著變小,小結(jié),1.乳腺癌可檢測出X線鉬靶及超聲不能檢出的早期癌灶。

12、2.MRI檢查對于乳腺癌的術(shù)前分期具有重要的指導(dǎo)意義。 3.MRI檢查能更準(zhǔn)確的評估癌灶，減低手術(shù)的安全切除范圍，達(dá)到保乳的目的。 4.MRI能清楚顯示術(shù)后瘢痕以及化療后仍有較高敏感性的特征，時(shí)MRI檢查在術(shù)后隨訪及新輔助化療中的到很好的評價(jià)。,參考文獻(xiàn)： 1.許玲輝，古雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌診斷治療中的運(yùn)用[J].中國癌癥雜志,2013,23（8）：613-6172.張毅力,黃小燕,杜紅文，等.乳腺磁共振擴(kuò)散加權(quán)成

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