乳腺癌的診斷和治療

1、乳腺癌的診斷和治療 Diagnosis and Treatment of Breast Cancer,,,流行病學(xué)乳腺解剖乳腺癌的診斷體格檢查紅外線檢查鉬靶檢查MRI、B超等檢查乳腺癌的治療,,影像學(xué),乳腺癌的流行病學(xué)Epidemiology of Breast Cancer,流行病學(xué),乳腺癌作為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌患者每年增加約3%，已經(jīng)躍居女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，成為

2、威脅女性健康的“頭號(hào)殺手”。,流行病學(xué),乳腺癌作為婦女常見(jiàn)腫瘤，在西方世界是婦女癌癥中的第一殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每8-9名北美婦女中，將有1名乳腺癌患者，現(xiàn)普遍認(rèn)為，該病與高脂肪、高蛋白飲食有關(guān)。我國(guó)雖非高發(fā)區(qū)，但發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，甚至有人認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病率是反映該地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平高低的標(biāo)志。,流行病學(xué),在上海、北京等大城市，乳腺癌已躍居為第一位的女性惡性腫瘤。城市白領(lǐng)女性經(jīng)常服用豐胸、避孕藥物，或人為打亂結(jié)婚、生育、哺乳等生理節(jié)律；中年婦女

3、出于美容駐顏、緩解更年期癥狀而長(zhǎng)期服用雌激素等，使女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。,BREAST CANCERWorldwide incidence in females*全世界女性乳腺癌發(fā)生率,*Incidence per 100,000 population.,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,,,,,,,,,,東歐,日本,澳洲/新西蘭,南亞中部,北非,南非,美洲中

4、部,,,西歐,北美,67.436.028.671.721.225.031.525.586.3,BREAST CANCERAge-specific incidence (per 100,000)乳腺癌年齡相關(guān)發(fā)生率,Adapted from New Horizons in Cancer Management, SRI International, 1990.,乳腺癌的危險(xiǎn)因素,年齡乳腺癌的家族史乳腺癌早期的個(gè)人史

5、增加雌激素暴露初潮絕經(jīng)口服避孕劑在 30 歲后的第一次懷孕飲食和生活方式 (肥胖,過(guò)度的酒精消費(fèi))在 40 歲前的放射線暴露早期良性或 癌前病變?cè)谠话┲胁坏湫驮錾派湫园毯?Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;251-268.Winer EP, et al. Cancer: Principle

6、s & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.,,,,乳腺的解剖Dissection of Breast,乳腺解剖,,乳腺解剖,乳腺解剖,乳房腺體 15～20個(gè)腺葉 每一腺葉分成若干腺小葉 每一腺小葉10～100 個(gè)腺泡組成（如下圖）,乳腺解剖,乳腺癌好發(fā)部位,乳腺的外側(cè)上方組織較其余部分豐富，因而是乳腺癌的好發(fā)部位。,乳腺淋巴引流,,腋頂淋巴結(jié),Rotter’s 淋

7、巴結(jié),腋中央淋巴結(jié),腋外側(cè)淋巴結(jié),肩胛下淋巴結(jié),胸外側(cè)淋巴結(jié),,,第1組,第2組,第3組,,,,,,,腋窩淋巴結(jié)路線回流途徑,鎖骨上淋巴結(jié),內(nèi)乳淋巴結(jié),,,淋巴引流：腋窩淋巴結(jié)可延伸至鎖骨下，然后成為鎖骨上淋巴結(jié)。局部晚期乳腺癌可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。,FDG-PET顯示乳腺癌患者左側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)處轉(zhuǎn)移,乳腺癌的血形轉(zhuǎn)移,1.肺轉(zhuǎn)移2.肝轉(zhuǎn)移3.骨轉(zhuǎn)移4.腦轉(zhuǎn)移5.其他,乳腺癌的診斷Diagnosi

8、s of Breast Cancer,BREAST CANCERScreening乳腺癌的檢查,乳腺自檢醫(yī)師檢查 乳腺影像—只有被顯示出來(lái)的乳

9、 腺癌才能夠降低死亡率,乳腺癌的診斷,自檢：體格檢查：影像學(xué)檢查：組織病理學(xué)檢查：,一.乳腺癌體格檢查,皮膚酒窩征,,,BREAST CANCERBreast palpation乳腺癌的胸部觸診,BREAST CANCERRegional node assessment乳腺癌局域淋巴結(jié)評(píng)估,乳腺的自我檢查方法,乳腺的自我檢查方法,乳腺的自我檢查方法,乳腺的自我檢查方法,乳腺癌

10、橘皮樣變,濕疹樣乳腺癌（乳頭Paget’s disease）,酒窩征,乳頭內(nèi)陷,,二.乳腺癌影像學(xué)檢查,,BREAST CANCER乳腺癌垂直影像檢查,1 紅外線檢查,近紅外線檢查遠(yuǎn)紅外線檢查,,近紅外線檢查原理,近紅外線是波長(zhǎng)在0.75～3 μm的電磁波，具有光學(xué)一般屬性即穿透性，尤其對(duì)人體軟組織具有較好地穿透能力，且對(duì)人體無(wú)損傷。此外，近紅外線還具有選擇性，氧合血紅蛋白選擇性吸收近紅外線。,近紅外線檢查原理,一般正常乳腺血流分

11、布較均勻，大部分近紅外光束可透過(guò)，圖像表現(xiàn)為均勻的透光區(qū)和少量的血管，但當(dāng)腫瘤發(fā)生時(shí)，由于癌旁血管叢生，癌性充血，癌組織周?chē)t蛋白增加，所以當(dāng)近紅外線照射時(shí)，大部分被吸收而產(chǎn)生吸光影。透過(guò)近紅外攝像機(jī)轉(zhuǎn)換到監(jiān)視屏上可以顯示不同的灰階度和血管陰影。根據(jù)血管和不同灰階度的交叉作為評(píng)定病變性質(zhì)的依據(jù)。,近紅外線檢查原理,灰階度的標(biāo)定：0級(jí)：淺灰色透光良好（淺灰/紅）1級(jí)：灰色透光度減弱（灰色/綠）2級(jí)：深灰微弱透光度（深灰/藍(lán)）3級(jí)

12、：黑色吸光團(tuán)（黑/墨綠）4級(jí)：不均度的不透光（不均質(zhì)/墨綠+藍(lán)）,近紅外線檢查原理,血管的分型：A型：少量纖細(xì)血管陰影B型：血管稍粗呈網(wǎng)狀，按乳腺正常解剖分布C型：血管粗細(xì)或分布上與以上兩種不同，有以下4種 a：放射狀血管 b：外圍型血管 c：分支型血管 d：引流型血管 以上Ａ、Ｂ型在正常乳腺中可見(jiàn)，C型在有疾病的特別是有惡性疾患的乳腺。,近紅外線檢查方法,檢查方法   患

13、者在全暗室條件下取坐位，坐在轉(zhuǎn)椅上，面對(duì)攝像頭，上身裸露，雙手后背，上身前傾，使乳房自然下垂，根據(jù)檢查需要轉(zhuǎn)動(dòng)為正位或側(cè)位。檢查時(shí)盡量避免漏光，以免缺乏灰度對(duì)比。并且逐個(gè)象限檢查，以免遺漏。病變部位靠近和正對(duì)攝像頭，以減少失真。亮度選擇在灰度層次分明基礎(chǔ)上盡可能暗的亮度，減少對(duì)低灰度病變的漏檢。最好選擇月經(jīng)干凈后7～10 天檢查為宜。,近紅外線檢查,正常乳腺組織由內(nèi)外支和肋間支血管供應(yīng)，血管分布均勻，走行自然。由于我國(guó)生產(chǎn)的近紅外線乳腺

14、掃描儀大部分為可見(jiàn)光，部分為近紅外線，因而當(dāng)透照乳腺時(shí)，光線大部分可穿透，在監(jiān)示器上表現(xiàn)為按正常解剖結(jié)構(gòu)走行的血管和均勻的透亮區(qū)，形成正環(huán)，即光源中心亮，同心圓變暗。,近紅外線檢查,當(dāng)乳房出現(xiàn)倒環(huán)時(shí)，即光源中心暗，周?chē)?，提示乳房異?！?    乳腺發(fā)生癌腫時(shí)，因癌組織分泌一種促血管生成因子，使癌床血管叢生、充血，氧合血紅蛋白增加，當(dāng)近紅外線照射乳房時(shí)，近紅外線被吸收，在監(jiān)示器上表現(xiàn)為暗吸光影和異常血管影

15、，乳房出現(xiàn)倒環(huán)影像。在乳腺癌早期，甚至T0期乳腺癌，即可出現(xiàn)血紅蛋白的改變，故近紅外線乳腺掃描儀可適用于乳腺癌的早期診斷。,近紅外線檢查,在乳腺增生癥伴慢性炎癥時(shí)，由于炎癥的反復(fù)刺激，同樣會(huì)有血管叢生、充血，氧合血紅蛋白增加，因而，近紅外線檢查時(shí)，這些病例也會(huì)出現(xiàn)乳腺癌近紅外線表現(xiàn)，而誤診為乳腺癌，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。也有少部分乳腺癌不但在早期，即使腫塊長(zhǎng)得比較大時(shí)，都有可能不出現(xiàn)血紅蛋白的改變。因而，對(duì)這部分病人，近紅外線可能出現(xiàn)假陰性

16、結(jié)果。因此，對(duì)于乳腺癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎、積乳囊腫、乳腺血腫的近紅外線診斷，除了近紅外線表現(xiàn)外，一定要結(jié)合病史，根據(jù)癥狀、體征綜合分析，才能提高近紅外線診斷的準(zhǔn)確率。,遠(yuǎn)紅外線熱像圖檢查,原理：身體的熱量一部分是通過(guò)紅外線輻射的方式排散的。借助于紅外線熱像儀的紅外線傳感探頭，通過(guò)輻射易在一次成像的照片上顯影，這就是遠(yuǎn)紅外線熱像圖檢查。它用于乳腺癌診斷的原理如下：雙側(cè)正常乳房排出的熱量是相同的，其熱圖像也相應(yīng)地兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。成長(zhǎng)迅速的腫

17、瘤有較多的血液供應(yīng)，其代謝活動(dòng)常呈異常的亢進(jìn)現(xiàn)象，所產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)至病變表層皮膚，形成皮溫較高的局限性熱區(qū)，局部皮溫和血管溫度的升高可用紅外線傳感探頭探測(cè)出來(lái)，故可用于乳腺癌的診斷。,遠(yuǎn)紅外線熱像圖檢查,檢查室條件：有恒溫裝置，無(wú)陽(yáng)光直接照射及空氣流通，室溫控制在22℃左右，保持一定溫濕度50%，采集距離1米左右。檢查方法：受檢者在檢查室內(nèi)袒露上身15min后，雙手抱頭，于熱像儀掃描器前1米左右處端坐，調(diào)節(jié)掃描器焦距、靈敏度。觀察內(nèi)容

18、：對(duì)每位檢查者，按血管分型和熱圖溫度兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄及描述。,遠(yuǎn)紅外線熱像圖檢查,血管分型A型：少量血管，局限在一個(gè)象限內(nèi)，血管纖細(xì)而分支很少，溫級(jí)較低，有些甚至在遠(yuǎn)紅外線掃描下無(wú)血管顯示；B型：血管分布廣，超過(guò)兩個(gè)象限以上，血管分支多、粗細(xì)不等，血管溫級(jí)以中高溫為主；C型：異常血管，如放射狀、網(wǎng)狀，溫級(jí)多為高溫段。,,,,,,,,,A型,B型,C型,遠(yuǎn)紅外線熱像圖檢查,為臨床識(shí)別方便我們將乳腺熱圖大部分為五級(jí)，代表溫級(jí)由低至高，

19、并以六種偽彩色在熒屏上作出標(biāo)記。T1級(jí)——低溫段為主，藍(lán)色和黑色，或極少量的綠色T2級(jí)——亞低溫段，主要是綠色及少量的黃色和藍(lán)色T3級(jí)——中溫段，主要是黃色及少量的綠色和紅色。T4級(jí)——亞高溫段，以紅色為主調(diào)，含少量白色和黃色、綠色，亦可見(jiàn)極少量藍(lán)色和黑色T5級(jí)——高溫段，深紅色和白色混合分布。,紅外線檢查優(yōu)點(diǎn) ：,（1）使用攜帶方便，圖像直觀，診斷快；（2）能夠查出2cm內(nèi)的腫塊，能夠很清晰地顯示腫塊陰影的邊緣、密度、血管

20、與陰影的關(guān)系等，對(duì)鑒別腫塊的良惡性有很高的準(zhǔn)確率，所以可為診斷早期乳腺癌提供可靠依據(jù)。（3）紅外線對(duì)人體無(wú)損害，無(wú)痛，無(wú)副作用，可反復(fù)多次檢查并可進(jìn)行圖像記錄，各年齡的婦女都適用。（4）檢查手段簡(jiǎn)便易學(xué)，便于醫(yī)生操作。,乳腺遠(yuǎn)紅外線檢查報(bào)告,遠(yuǎn)紅外線印象及建議： 右側(cè)乳腺：CT4（++），可疑乳腺癌，建議X線檢查 左側(cè)乳腺：BT3（-）,2鉬靶檢查,,病例分析1,,女性患者，40歲，近3個(gè)月乳腺間歇性疼痛，月經(jīng)前疼痛

21、明顯雙側(cè)乳腺單純性增生。診斷依據(jù)：①病人月經(jīng)前乳腺脹痛較明顯3月。②乳腺鉬靶X線片見(jiàn)雙側(cè)乳腺內(nèi)彌漫性棉絮狀的結(jié)節(jié)狀影，邊界不清。中間可見(jiàn)圓形或卵圓形密度較淡陰影，未見(jiàn)異常鈣化。,病例分析2,患者，女，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和大小軟硬不等的腫塊,乳腺囊性增生癥。診斷依據(jù)：①體檢發(fā)現(xiàn)乳腺組織增厚和腫塊。②乳腺鉬靶X線片（A～D）示乳腺內(nèi)多個(gè)大小不等的腫塊樣陰影；密度高于乳腺腺體，邊界尚光整。無(wú)明確異常鈣化影，可見(jiàn)“透明暈圈”征。,病

22、例分析3,患者，女，26歲，在沐浴中無(wú)意自己發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)包塊,乳腺纖維腺瘤。診斷依據(jù)：①患者為26歲年輕女性。②乳腺鉬靶X線片（A、B、C）可見(jiàn)乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整銳利，其內(nèi)末見(jiàn)明確鈣化灶，周?chē)霈F(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。鑒別診斷：囊腫；致密型積乳囊腫；大導(dǎo)管乳頭狀瘤和乳腺癌等。,病例分析4,患者，女，54歲，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫物乳腺癌。診斷依據(jù)：鉬靶X線片見(jiàn)乳腺內(nèi)分葉狀腫塊，邊緣清楚不規(guī)整，可見(jiàn)毛刺狀，其內(nèi)見(jiàn)

23、細(xì)小砂粒樣鈣化聚集，當(dāng)X線片上表現(xiàn)為此典型的惡性鈣化，雖無(wú)其他惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌。,3乳腺B超檢查,4乳腺CT檢查,5乳腺M(fèi)RI檢查,6乳腺癌PET-CT檢查,BREAST CANCERTumor definitions乳腺癌分期,TX主要腫瘤不能評(píng)估T0無(wú)主要腫瘤證據(jù)TisCarcinoma in situ: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ,

24、or Paget’s disease of the nipple with no tumorT1 腫瘤最大直徑≤2cm T1mic 微小浸潤(rùn)性癌，最大直徑≤0.1cm T1a 最大直徑＞0.1cm，≤0.5cm T1b 最大直徑＞0.5cm，≤1.0cm T1c 最大直徑＞1.0cm，≤2.0cm T2 最大直徑＞2.0cm，≤5.0cm T3 最大直徑＞5.0cm T4 腫瘤

25、不論大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸?。?T4a 侵犯胸壁 T4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣變），潰瘍或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié) T4c T4a和T4b并存 T4d 炎性乳腺癌,Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC®), Chicago, Illin

26、ois. The original source for this material is the AJCC® Cancer Staging Manual, 5th edition (1997) published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.,N 區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法分析N0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

27、移，可活動(dòng) N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定；或臨床無(wú)證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 同側(cè)腋淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定 N2b 臨床無(wú)證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有臨床證據(jù)顯示腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，存在臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋淋巴結(jié)或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

28、N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,BREAST CANCERTNM stage grouping乳腺癌TNM分期組,* Note: T1 includes T1 mic.** Note: The prognosis of patients wit

29、h N1a is similar to that of patients with pN0.,Used with the permission of the American Joint Committee on Cancer (AJCC®), Chicago, Illinois. The original source for this material is the AJCC® Cancer Staging M

30、anual, 5th edition (1997) published by Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pennsylvania.,乳腺癌易轉(zhuǎn)移的部位,皮膚肝臟骨骼,胸膜 肺,,,,,,,,淋巴結(jié),腦部,BREAST CANCERCommonly assessed prognostic factors乳腺癌常用評(píng)估預(yù)后因素,Slamon DJ. Chemo

31、therapy Foundation. 1999;46.Winer E, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1651-1717.,,細(xì)胞核的等級(jí)雌激素/progesterone受體HER2/neu 基因過(guò)表達(dá),腋窩淋巴結(jié)數(shù)腫瘤大小淋巴管和脈管的侵襲Histologic 腫瘤類(lèi)型Histologic 等級(jí),,BREAST C

32、ANCER5-year survival as function of the number of positive axillary lymph nodes,Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.,乳腺癌的治療Treat of Breast,,乳腺癌的治療,外科手術(shù) 化療 放療 內(nèi)分

33、泌治療 分子靶向治療 其他方法,,綜合治療,1.外科手術(shù)治療,乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌保乳手術(shù),外科手術(shù)方式-標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),外科手術(shù)方式-擴(kuò)大根治術(shù),外科手術(shù)方式-改良根治術(shù),外科手術(shù)方式-保乳手術(shù),保乳手術(shù)適應(yīng)癥,保乳手術(shù)是臨床0～ Ⅱ期乳腺癌可選擇術(shù)式之一,但并非所有早期乳腺癌均能保乳,只有符合以下條件者,方可考慮保乳手術(shù)： (1)腫瘤最大直徑≤2 cm 的早期乳腺癌是保乳手術(shù)的最佳適應(yīng)癥

34、; (2)鉬靶乳房X 線檢查為單發(fā)腫物;(3)腫物距離乳頭2 cm 以上,其中位于外上或外下象限者更為安全,因乳頭乳暈區(qū)淋巴管豐富,易早期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移,且該區(qū)域腫瘤無(wú)法保留乳頭,故該區(qū)域乳腺癌不宜保乳;,保乳手術(shù)適應(yīng)癥,(4)腫瘤和乳房比例適中,腫瘤與乳房大小之比在1/ 4～1/ 6 之間為好;若比值小,盡管腫瘤大于3 cm 仍可行保乳手術(shù); (5)I 期及部分II 期乳腺癌是手術(shù)適應(yīng)癥;但部分III 期乳腺癌在經(jīng)過(guò)新輔助化療降期

35、后可行保乳手術(shù);(6)病人有保留乳房的愿望; (7)具備放療設(shè)備和技術(shù),由于保乳術(shù)后需要進(jìn)行放療，因此術(shù)后完善的綜合治療是保障手術(shù)效果的重要因素,保乳手術(shù)禁忌癥,保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥：①.鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有彌漫性沙粒樣鈣化的乳腺癌患者；②.手術(shù)切緣為陽(yáng)性，經(jīng)擴(kuò)大切除而仍然為陽(yáng)性者；③.妊娠前期3個(gè)月內(nèi)的乳腺癌患者；④.炎性乳腺癌。,保乳手術(shù)禁忌癥,保乳手術(shù)的相對(duì)禁忌癥：①.局部晚期乳腺癌；②.腫瘤位于中央?yún)^(qū)及臨近乳暈區(qū)的患者；③.

36、同側(cè)多中心乳腺癌患者；④.Pagets病；⑤.隱匿性乳腺癌；⑥.妊娠中后期乳腺癌患者；⑦.曾因其他疾病經(jīng)接受過(guò)放射治療的乳腺癌患者；⑧.患有膠原血管性疾病的乳腺癌患者。,2.乳腺癌化療,化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療，延長(zhǎng)生存期。近年多采用聯(lián)合用藥，多療程。,乳腺癌化療,CMF方案: CMF方案輔助化療仍是有效的方案，適用于：①低度及中度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)病例②老年患者尤其是70歲以上者③以往有心臟功能不全或高血壓病史的患者。 環(huán)磷

37、酰胺(C) 400mg/m2 甲氨蝶呤(M) 40mg/m2 氟尿嘧啶(F) 400mg/m2 蒽環(huán)類(lèi)方案: 以蒽環(huán)類(lèi)藥物為主的輔助化療常用方案有AC、CAF、CEF等。蒽環(huán)類(lèi)藥物的化療已作為乳腺癌術(shù)后常用的方案，尤其對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、有高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)的患者，但由于其對(duì)心臟有一定的毒性，因而其臨床應(yīng)用受到一定的限制，有心臟疾病的患者慎用。 AC方案 多柔比星(A) 40mg/m2,乳腺癌化療,含紫杉類(lèi)藥物輔助化療 應(yīng)用紫杉類(lèi)高度注意

38、防治過(guò)敏及其神經(jīng)毒性副作用，如：神經(jīng)性腸麻痹。 含長(zhǎng)春瑞濱的輔助化療 長(zhǎng)春瑞濱（諾維本，NVB）用于治療有心臟合并癥的乳腺癌患者，可以單藥或多藥聯(lián)合應(yīng)用，主要毒副作用為骨髓抑制，靜脈炎及中性粒細(xì)胞下降。,乳腺癌化療,吉西他濱（健擇） 吉西他濱單藥主要用于晚期乳腺癌，對(duì)初治或復(fù)治病例的療效為10%~15%，與蒽環(huán)類(lèi)、紫杉類(lèi)合用也有較好的效果，與順鉑聯(lián)合應(yīng)用也有一定的療效。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制所致的劑量限制性毒性，常見(jiàn)有中性粒細(xì)胞下降、

39、貧血、血小板降低等。,3.乳腺癌放療,乳腺癌的三維適形放射治療,4.乳腺癌內(nèi)分泌治療,激素的效用與患者的年齡，特別是否已經(jīng)絕經(jīng)有很大關(guān)系，故所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。雌激素受體ER、孕激素受體PR測(cè)定，陽(yáng)性者可服用抗雌激素受體（三苯氧胺），或是芳香化酶抑制劑（來(lái)曲唑）預(yù)后較好，內(nèi)分泌治療有效。,乳腺癌內(nèi)分泌治療,目前內(nèi)分泌治療藥物主要有三苯氧胺和芳香酶抑制劑兩大類(lèi)。近年來(lái)，對(duì)于絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，以瑞寧得（阿那

40、曲唑）為代表的第三代芳香化酶抑制劑成為輔助內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，在三苯氧胺的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低了24%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，此外還顯著降低對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)40%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也降低至16%.,5.乳腺癌分子靶向治療,針對(duì)HER2的單克隆抗體曲妥珠單抗是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一種分子靶向藥物，自1998年開(kāi)始被應(yīng)用于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。目前，曲妥珠單抗在早期及晚期乳腺癌治療中均發(fā)揮著極其重要的作用。,預(yù)防乳腺癌，我們可以做些什么？,提高健康意