冠脈介入術(shù)后心肌梗死患者主要心臟事件的多因素分析.pdf

1、目的： 通過(guò)分析我院收治的接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者住院和隨訪(fǎng)期間的臨床資料，探討可能影響其主要心臟事件發(fā)生的有關(guān)臨床因素，評(píng)估這些臨床因素在心臟事件發(fā)生中的預(yù)測(cè)價(jià)值，為AMI患者危險(xiǎn)分層提供重要信息。 方法： 收集2006年4月～2007年4月期間在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科因AMI住院，接受PCI治療115例患者。隨訪(fǎng)1年，觀察患者主要心臟不良事件（包括心源性死亡、充

2、血性心力衰竭、反復(fù)缺血性發(fā)作性心絞痛、再次心肌梗死、心源性再次住院、惡性心律失常）的預(yù)后情況。 采用病例對(duì)照研究，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果有無(wú)主要心臟不良事件的發(fā)生將其分為有事件組和無(wú)事件組，比較兩組中可能影響心臟事件發(fā)生的有關(guān)臨床因素的差異，評(píng)價(jià)有關(guān)臨床因素在心臟事件發(fā)生中的作用。單因素分析采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，多因素采用非條件Logistic回歸分析。全部數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1．主要

3、心臟不良事件發(fā)生率 115例受試者中104例完成隨訪(fǎng)。其中30例（28．8％）未發(fā)生心臟事件；74例（71．2％）發(fā)生各種心臟事件，包括反復(fù)缺血性發(fā)作性心絞痛58例（78．4％），充血性心力衰竭45例（60．8％），惡性心律失常20例（27．0％），心源性死亡10例（13．5％），心源性再次入院6例（8．1％）。 2．兩組患者臨床資料與心臟事件的關(guān)系 2．1兩組患者一般情況與心臟事件的比較 有事件組男性6

4、0例（81．1％），女性14例（18。9％），平均年齡67．27±11．74歲；無(wú)事件組男性28例（93．3％），女性2例（6．7％），平均年齡63．3±10．87歲，年齡、性別組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。教育程度兩組均以初中以下學(xué)歷為主，職業(yè)兩組均以體力勞動(dòng)為主，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2．2兩組患者個(gè)人史及伴隨疾病與心臟事件的比較 與無(wú)事件組相比，有事件組中患者吸煙史、高血壓病史、高脂血癥史

5、及高血壓病家族史明顯增多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05）；飲酒史、糖尿病史、慢性腎臟損害史、糖尿病家族史、冠心病家族史、高血脂家族史兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2．3兩組患者入院時(shí)癥狀、體征與心臟事件的比較 入院時(shí)伴有心衰癥狀者有事件組17例（23．0％），無(wú)事件組0例，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05），而典型胸痛、低血壓/休克、胃腸道癥狀、肺部噦音、頸靜脈怒張兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。

6、 2．4兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與心臟事件的比較 與無(wú)事件組相比，有事件組空腹血糖（6．22±2．79 vs．5．46±0．87 mmol/L，P=0．04）、低密度脂蛋白膽固醇（3．03±0．78vs．2．61±0．95 mmol/L，P=0．02）、總膽固醇（4．27±0．80 vs．3．89±0．93，P=0．04）顯著升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05），白細(xì)胞計(jì)數(shù)、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、血鉀、血鈉、肌酐、尿酸、肌

7、酸激酶峰值、肌酸激酶-MB峰值、肌鈣蛋白峰值、纖維蛋白原兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2．5兩組患者心電圖結(jié)果比較 兩組間比較心率、房性心律失常、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變導(dǎo)聯(lián)數(shù)目、PtfV1均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）；病理性Q波（3．54±2．27vs．2．23±1．46，P=0．001）有事件組明顯多于無(wú)事件組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0．05）。 2．6兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)結(jié)果比

8、較 與無(wú)事件組相比，有事件組左室射血分?jǐn)?shù)（59．01±13．59 vs．65．25±9．41，P=0．01）明顯降低，左室收縮末期內(nèi)徑（34．88±6．97 vs．31．71±4．40 mm，P=0．01）顯著增大，左室舒張功能（E/A<1）明顯下降（P=0．03）。而左室舒張末期內(nèi)徑兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2．7冠脈造影結(jié)果比較 單支病變、多支病變兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。以單支

9、梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）作為一評(píng)價(jià)指標(biāo)，左主干、右冠近端、其它單支病變心臟事件發(fā)生率各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。 2．8非條件Logistic回歸分析 以單因素分析兩組間有差異的因素為自變量，主要心臟不良事件為因變量，對(duì)所有受試者進(jìn)行非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病史、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、病理性Q波、左室射血分?jǐn)?shù)與冠脈介入術(shù)后AMI 結(jié)論： 1．接受P