急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射山莨菪堿對(duì)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的作用.pdf

1、目的：本研究通過自身前后對(duì)照的方法，以急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)后出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象的患者為研究對(duì)象，應(yīng)用校正的心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)幀數(shù)(CTFC)，評(píng)價(jià)冠脈內(nèi)注射山莨菪堿對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象療效及安全性。 材料與方法：2004年9月至2005年12月收入該院接受冠脈介入治療的ST段抬高AMI患者100例，表現(xiàn)無復(fù)流的患者16例.其中男性14例，女性2例，年齡60.63±10.03歲

2、。梗塞血管閉塞時(shí)間(從癥狀開始至冠脈開通)7.88±3.65小時(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的胸痛癥狀超過30分；心電圖超過2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.2mv；CK和CK-MB峰值濃度達(dá)正常上限2倍以上；肌鈣蛋白陽性。②冠脈造影無復(fù)流定義：經(jīng)皮冠脈介入治療后，冠脈造影顯示沒有內(nèi)膜撕裂、管壁夾層、血栓栓塞、急性支架內(nèi)血栓形成等急性PCI機(jī)械并發(fā)癥，術(shù)后殘余狹窄≤20％，TIMI血流≤2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊心肌梗死

3、，慢性心功能不全，左主干及PCI術(shù)中病變撕裂或夾層者，瓣膜病，心肌病，中重度腎功能不全，對(duì)抗凝劑過敏或存在抗凝禁忌的疾患。采用自身前后對(duì)照的方法，比較應(yīng)用山莨菪堿前后對(duì)無復(fù)流現(xiàn)象的療效與安全性。所有入選病人術(shù)前行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖，急查心肌酶、肌鈣蛋白I，即刻嚼服波立維300mg、阿司匹林300mg。病人平臥位，建立床旁心電血壓和動(dòng)態(tài)有常壓監(jiān)測(cè)，采用Seldinger法穿刺，應(yīng)用4FJudkins導(dǎo)管行多體位CAG，明確梗塞相關(guān)冠脈、梗塞相

4、關(guān)部位、狹窄程度，視病變情況行球囊擴(kuò)張和植入支架。梗死相關(guān)動(dòng)脈血管成形后出現(xiàn)無復(fù)流的患者先予以硝酸甘油200ug冠脈內(nèi)“彈丸試”注射，分別于1min、3min、5min、10min行冠脈造影觀察TIMI血流變化，確定存在的無復(fù)流現(xiàn)象為非冠脈痙攣因素所致，并由兩位醫(yī)師仔細(xì)閱片以除外內(nèi)膜撕裂、管壁夾層、血栓栓塞、急性支架內(nèi)血栓形成等急性機(jī)械并發(fā)癥所致的血流緩慢。10min后，應(yīng)用山莨菪堿2000ug“彈丸試”注射，藥液推入冠脈開始計(jì)時(shí)，于給

5、藥后1min、3min、5min、10min行冠脈造影，應(yīng)用校正的TIMI血流計(jì)幀法分析比較冠脈內(nèi)注射硝酸甘油和山莨菪堿后1min、3min、5min、10min梗死相關(guān)動(dòng)成形術(shù)后TIMI血流幀數(shù)變化；應(yīng)用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖比較用藥前后ST段抬高指數(shù)的變化；應(yīng)用PCScoutMonitor90309比較冠脈內(nèi)注射山莨菪堿前、用藥后1min、3min、5min、8min、10min冠脈內(nèi)壓力和心率的變化。造影劑推注速度為1ml/s,記錄造影時(shí)