臨床路徑對急性心肌梗死急性期冠脈介入術(shù)后患者療效的臨床研究.pdf

1、目的： 觀察臨床路徑的應(yīng)用對急性心肌梗死(AMI)急性期患者冠脈介入術(shù)(PCI)后臨床療效的作用，探討實(shí)施臨床路徑后對縮短AMI急性期患者PCI后的住院時間以及減少其住院費(fèi)用的影響，權(quán)衡風(fēng)險與效益。 方法： 1.2005年開始正式實(shí)施AMI急性期患者治療的臨床路徑，隨機(jī)選擇25例2005年納入急性心肌梗死急性期行靶血管重建術(shù)臨床路徑的住院患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時隨機(jī)選擇25例2004年急性心肌梗死急性期行靶血管重建術(shù)

2、的住院患者為對照組。 2.分析實(shí)驗(yàn)組25例患者和對照組25例患者的入院至PCI時間、住院時間、ICU住院時間、住院總費(fèi)用、介入費(fèi)用以及其它費(fèi)用。(其它費(fèi)用=住院總費(fèi)用-介入費(fèi)用) 3.觀察實(shí)驗(yàn)組25例患者和對照組25例患者住院期間(入院后第5天)以及隨訪PCI后90天內(nèi)發(fā)生的主要心臟事件(包括非致命性再次心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建及心臟性死亡)以及次要心臟事件(心絞痛發(fā)作，心功能惡化、心律失常發(fā)生情況以及因心臟事件再入

3、院率)，同時在入院后第5天以及隨訪PCI后90天行6分鐘步行試驗(yàn)評價患者心功能和心絞痛狀況。 4.觀察兩組患者入院時、住院期間(入院后第5天)以及隨訪PCI后90天時的中醫(yī)癥候積分。 5.觀察兩組患者的滿意度。 結(jié)果： 1.實(shí)驗(yàn)組與對照組相比較，AMI急性期患者ICU住院時間明顯縮短(5.88±2.09vs8.56±2.93，d，P＜0.05)，患者入院至PCI時間明顯縮短(3.40±1.10vs6.74

4、±2.60，h，P＜0.05)，其它費(fèi)用顯著降低(13274.05±3019.61vs19748.50±9747.92，元，P＜0.05)，但患者總住院時間、介入費(fèi)用以及總住院費(fèi)用比較無顯著性差異(P＞0.05)。 2.實(shí)驗(yàn)組患者住院期間的主要心臟事件的發(fā)生情況與對照組比較無顯著性差異，但住院期間次要心臟事件中的心絞痛、心功能不全情況的發(fā)生情況均較對照組減少，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。但兩組患者發(fā)生惡性心律失常的情況

5、對比無顯著性差異。兩組患者住院第5天行6分鐘步行試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(401.01±34.93vs344.00±17.22，米，P＜0.05)。PCI后90天隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者主要心臟事件的發(fā)生情況與對照組比較，兩組比較無顯著性差異。次要心臟事件中，心絞痛以及心功能不全發(fā)生情況實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。但在惡性心律失常以及因心臟事件再入院的情況兩組比較無顯著性差異。在PCI后90天行6分鐘步行試驗(yàn)中，實(shí)

6、驗(yàn)組患者步行距離明顯比對照組長(420.51±24.39vs350.19±27.35，米，P＜0.05)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。 3.中醫(yī)療效方面：實(shí)驗(yàn)組根據(jù)AMI急性期患者陽微陰弦的證候特征，對AMI急性期患者制定PCI前后相關(guān)中醫(yī)藥治療方案，PCI前以活血化瘀、化痰通濁為主，補(bǔ)益心氣、溫陽為輔。PCI后加強(qiáng)補(bǔ)益心氣、溫陽，活血化瘀、化痰通濁為輔，實(shí)驗(yàn)組住院期間(住院第5天)和PCI后90天的真心痛主要癥狀，如

7、胸悶、心痛、氣短、乏力、煩躁、頭暈、呼吸等諸多癥狀較對照組明顯改善，兩組比較有顯著性意義(P＜0.05)。但自汗、納呆兩組比較，實(shí)驗(yàn)組雖有改善但兩組間并無顯著性意義，在癥狀總分和總體臨床療效方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異。 4.在病人滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組患者較對照組患者滿意度更好，兩組比較，有明顯差異(95.32±1.31％vs91.76±1.16％，P＜0.05)。 結(jié)論：1.臨床路徑應(yīng)用后縮短急性心肌

8、梗死急性期患者PCI后的ICU住院時間，減少患者的其它費(fèi)用(住院費(fèi)用-介入費(fèi)用)。 2.臨床路徑應(yīng)用改善其住院期間的次要心臟事件中心絞痛以及心功能不全的發(fā)生情況，可改善PCI后90天內(nèi)的次要心臟事件中的心絞痛以及心功能不全的發(fā)生情況，同時可以提高住院期間以及PCI后90天6分鐘步行試驗(yàn)的距離。 3.根據(jù)臨床路徑中的中醫(yī)藥治療方案治療AMI患者，改善患者住院期間以及PCI后90天的與急性心肌梗死急性期相關(guān)癥狀。 4