保留膀胱手術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的療效觀察.pdf

1、目的： 通過評價經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TUR)及膀胱部分切除術(shù)(PC)在肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱治療中的臨床療效和優(yōu)缺點，探討單一保留膀胱手術(shù)在肌層浸潤性膀胱癌治療中的價值。 材料和方法： 對2000年1月至2007年2月在本院行單一保留膀胱手術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)或膀胱部分切除術(shù))治療的31例原發(fā)肌層浸潤性膀胱癌病例進行回顧性研究。31例患者中，17例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TUR組)，14例行膀胱部分切除術(shù)

2、(PC組)。兩組術(shù)后均行膀胱灌注治療1-2年。隨訪期間若出現(xiàn)浸潤性或多發(fā)性腫瘤復發(fā)，建議患者行挽救性膀胱切除。通過首次住院病歷資料、再次入院病歷資料、門診復查及電話隨訪資料對兩組腫瘤復發(fā)情況、保留膀胱情況、生存率等進行統(tǒng)計分析，并和同期的行根治性膀胱切除術(shù)患者和行保留膀胱綜合治療患者比較。 結(jié)果： 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)組患者17例，中位數(shù)年齡67歲；腫瘤分期：T2期17例，T3期0例；平均生存時間為58+5個月。膀胱部分

3、切除術(shù)組患者14例，中位數(shù)年齡70.5歲；腫瘤分期：T2期12例，T3期2例。平均生存時間為62±5個月。兩組患者的年齡分布(P=0.437)、腫瘤分期(P=0.196)、生存率(P=0.96)均無統(tǒng)計學差異。 全部31例肌層浸潤性膀胱癌患者中，男28例，女3例，年齡33-88歲(中位數(shù)年齡69歲)；腫瘤分期：T2期29例，T3期2例。隨訪4-73個月，平均36.39±3.39個月。平均生存時間為61±4個月。3，5年疾病特異生

4、存率分別為74％和58％，總體生存率分別為70％和42％。；T2期患者3，5年疾病特異生存率分別為80％和62％，總體生存率分別為75％和45％。23例(74％)無瘤生存，22例(71％)保留完整膀胱生存，1例行挽救性膀胱切除術(shù)后生存。8(26％)例死亡，其中6例(19％)死于膀胱腫瘤轉(zhuǎn)移，平均生存時間36.17±6.51個月。15例(48％)無復發(fā)及轉(zhuǎn)移。6例呈淺表性復發(fā)，其中1例行挽救性膀胱切除術(shù)，5例行TUR或PC治療，均生存；3

5、例呈浸潤性復發(fā)；未知浸潤深度復發(fā)5例；6例(19％)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，其中2例無膀胱復發(fā)證據(jù)。對浸潤性復發(fā)者2例行TUR，1例行PC治療；2例至今無瘤生存分別6和25個月，1例死于腫瘤轉(zhuǎn)移。 結(jié)論： 1.對于合理選擇的肌層浸潤性膀胱癌病例，TUR或膀胱部分切除術(shù)是合理的治療方式，其生存率與根治性膀胱切除術(shù)相當，而圍手術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存質(zhì)量較高，尤其適用于年老體弱患者。兩種手術(shù)方式的生存率并無顯著性差異。

6、 2.腫瘤原發(fā)、單發(fā)、體積較小(特別是直徑≤3cm)、浸潤深度限于肌層，是較理想的行保留膀胱手術(shù)治療的選擇標準。 3.TUR用于治療肌層浸潤性膀胱癌，切除深度必須達深肌層，必要時應切除膀胱壁全層至膀胱周圍脂肪組織。強調(diào)腫瘤基底活檢，并且單獨送病理。 4.對于無伴發(fā)原位癌，位于膀胱頂部或后壁的單發(fā)腫瘤，體積較大，估計浸潤程度較深者，可以選用膀胱部分切除術(shù)。 5.通過嚴格的隨訪，及時發(fā)現(xiàn)高危(浸潤性或多發(fā)性)復發(fā)腫