綠激光和TURBT治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的比較.pdf

1、目的:
　　 膀胱癌是我國(guó)泌尿外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大部分患者確診時(shí)為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是目前非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的主要治療方法。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展和引進(jìn)，對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的腔內(nèi)治療有了更多的選擇。膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療成為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，顯著降低了腫瘤的復(fù)發(fā)率。本研究探討經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)聯(lián)合表柔比星術(shù)后即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果，為非肌層浸潤(rùn)性膀

2、胱癌提供更好的治療方法。
　　 方法:
　　 選擇2009年10月～2012年1月我院收治的56例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤綠激光汽化術(shù)，對(duì)照組為2007年1月～2009年10月我院收治的62例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。兩組術(shù)前均經(jīng)泌尿系B超、靜脈尿路造影、CT及膀胱鏡活檢等明確診斷為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。兩組均采用腰麻，手術(shù)過(guò)程在電視監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行。綠激光組采用美國(guó)Lasers cope公

3、司生產(chǎn)的綠激光系統(tǒng)，功率60～80W，配用側(cè)出光光纖和STORZ綠激光汽化鏡，灌洗液為生理鹽水(NS)。經(jīng)尿道電切組采用意大利Excell高頻電刀，功率120/70W，配用STORZ電切鏡，灌洗液為5％甘露醇。觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、術(shù)后保留尿管時(shí)間等指標(biāo)。兩組均術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行膀胱灌注化療，表柔比星50mg溶于50ml生理鹽水，經(jīng)留置尿管注入膀胱，變換體位保留1小時(shí)后排出。以后常規(guī)膀胱灌注，1次/周，共8

4、周;隨后進(jìn)行膀胱維持灌注化療，1次/月，總療程12個(gè)月。術(shù)后定期復(fù)查B超、膀胱鏡，了解腫瘤復(fù)發(fā)情況。
　　 結(jié)果:
　　 兩組118例患者均手術(shù)順利，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綠激光組術(shù)后保留尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率明顯小于TURBT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。綠激光組術(shù)后無(wú)需膀胱沖洗，TURBT組術(shù)后8例需膀胱沖洗，兩組有明顯差異。綠激光組未出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射和膀胱穿孔，TURBT組發(fā)

5、生閉孔神經(jīng)反射9例，均為側(cè)壁腫瘤，導(dǎo)致膀胱穿孔2例。綠激光組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行表柔比星膀胱灌注化療耐受良好，僅3例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀;TURBT組術(shù)后有6例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪1年，觀察膀胱腫瘤復(fù)發(fā)情況，綠激光組復(fù)發(fā)5例，無(wú)原位復(fù)發(fā)，TURBT組復(fù)發(fā)9例，其中原位復(fù)發(fā)3例，兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少