8例浸潤性膀胱癌術(shù)前新輔助化療的療效評估.pdf

1、目的：
　　初步探討吉西他濱聯(lián)合順鉑（GC方案）的新輔助化療在浸潤性膀胱癌手術(shù)治療中的療效，為浸潤性膀胱癌的診療提供新的思路。
　　方法：
　　2016年6月起我院開始選擇膀胱鏡下膀胱壁多發(fā)占位，活檢病理為高級別浸潤性尿路上皮癌，腫瘤分期在T2N0M0～T4aN0M0，具有強(qiáng)烈保膀胱意愿的患者，給予新輔助化療（吉西他濱聯(lián)合順鉑方案）后，重新評估患者疾病狀況，選擇最佳手術(shù)方案，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。新輔助化療療效評估短期

2、內(nèi)可通過化療前后膀胱腫瘤直徑縮小比值、膀胱腫瘤分期是否降低、病理級別是否下降，膀胱保留率來評估新輔助化療療效，長期可通過定期隨訪，觀察患者腫瘤復(fù)發(fā)率、5年生存率、無瘤生存率來評估。本組研究數(shù)據(jù):病例數(shù)8例，男，年齡50～71歲，平均年齡61歲，行2～4個(gè)療程新輔助化療方案（GC方案），新輔助化療后5例行經(jīng)尿道膀胱鏡下電切，2例行開放下膀胱部分切除術(shù)，1例患者放棄手術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　8例患者經(jīng)過2～4個(gè)療程新輔助化療（

3、GC方案）后，7例患者腫瘤直徑縮小比值均達(dá)到部分緩解（分別66.7％、60％、50％、62.5％、50％、65％、100％），1例患者無變化(0％);7例患者膀胱腫瘤分期下降，分別從T2bN0M0、 T2bN0M0、T3N0M0、 T2bN0M0、T3N0M0、 T3N0M0、 T2bN0M0下降至T1N0M0、 T1N0M0、 T2aN0M0、T2aN0M0、 T2bN0M0、 T2bN0M0、T0N0M0，1例患者無變化;術(shù)后2例患

4、者膀胱腫塊病理等級下降，分別從高級別浸潤性膀胱癌下降至粘膜慢性炎、腺性膀胱炎伴尿路上皮異型增生，5例無變化，1例因未行手術(shù)而無手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果;新輔助化療后5例患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt），2例因膀胱腫瘤生長位置不利于行TURBt而行膀胱部分切除術(shù)，1例因患者過高的治療療效要求擬行根治性全膀胱切除術(shù)，但最終患者拒絕手術(shù);7例手術(shù)患者術(shù)后5例患者均予吉西他濱（澤菲或健擇）膀胱灌注化療，1例予吡柔比星(THP)膀胱灌注化療，1例

5、因手術(shù)標(biāo)本病理提示高級別尿路上皮癌伴局部固有層浸潤，予吉西他濱膀胱灌注化療+全身化療（3個(gè)療程GC）。術(shù)后1例患者術(shù)后3.3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，擬行根治性全膀胱切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管造瘺術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔侵犯，予姑息性手術(shù)治療，其余6例患者目前均無瘤生存。
　　結(jié)論：
　　新輔助化療（GC方案）對膀胱腫瘤分期是T2N0M0～T4aN0M0的患者可明顯縮小腫瘤直徑，降低腫瘤分期及病理級別，有利于進(jìn)行保膀胱手術(shù)，術(shù)后根據(jù)手術(shù)標(biāo)本病理行規(guī)范