維持性血液透析患者認知功能與腦白質(zhì)變性的研究.pdf

1、目的:近年來，我國慢性腎臟病患者的人數(shù)逐年增加，由于醫(yī)療條件和醫(yī)保制度的改善和改革，我國行維持性血液透析的患者人數(shù)也相應(yīng)的增加，且生存時間明顯延長。對于慢性腎衰竭的患者，最重要的不只是維持患者的生存時間，更重要的是提高此類患者的生活質(zhì)量，因此，維持性血液透析患者的認知功能狀態(tài)開始被臨床所重視。認知功能損害不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，而且增加患者的住院率及死亡率。國外已有研究證實，與非透析的慢性腎臟病患者相比，維持性血液透析患者更容易發(fā)生

2、認知功能損害。輕度認知功能損害（mildcognitiveimpairment，MCI）:是老化和癡呆研究領(lǐng)域新近提出的概念，在記憶力，執(zhí)行能力，注意力，定向力，視空間能力，語言能力六個領(lǐng)域中，發(fā)生兩個或者兩個以上的領(lǐng)域的認知能力缺陷，患病者的教育程度與患者實際的年齡不相符，還可以稱為認知功能障礙，也可以廣義的定義為老年人出現(xiàn)輕度記憶或某項認知功能障礙，但尚不足以診斷為癡呆的臨床現(xiàn)象。因此，輕度認知功能障礙被認為是正常老年人與阿爾茨海默

3、?。ˋD）或其他癡呆之間的一種過渡狀態(tài)。
　　 有研究顯示每年12-15％的MCI患者會發(fā)展為癡呆，然而病理解剖學(xué)和神經(jīng)影像研究均顯示AD和MCI的病人均有腦白質(zhì)改變。腦白質(zhì)病，現(xiàn)在認為是最可能是微血管病變慢性低灌注導(dǎo)致。最近一項研究發(fā)現(xiàn)，超微結(jié)構(gòu)缺氧和缺血性神經(jīng)病理學(xué)研究結(jié)果之間的相關(guān)性強。白質(zhì)疾病可能會比皮質(zhì)有更大的臨床意義。常規(guī)磁共振檢查主要以形態(tài)學(xué)顯示為主，對腦白質(zhì)纖維的微觀變化不能提供信息，彌散張量成像技術(shù)(DTI)，

4、可通過觀察水分子彌散的部分各向異性（fractionalanisotropy,FA）提供評估損害程度的定量指標(biāo)。DTI的出現(xiàn)使得在活體條件下即可無創(chuàng)研究大腦白質(zhì)纖維的超微結(jié)構(gòu)，是目前唯一能在活體中顯示神經(jīng)纖維束走行、排列、方向、質(zhì)量等信息的高端技術(shù)，該技術(shù)有望在常規(guī)檢查顯示正常時，反映出白質(zhì)纖維的異常變化。國內(nèi)利用高場強MRI的DTI技術(shù)研究MCI的報道不多，本研究就DTI技術(shù)對維持性血液透析患者的診斷價值進行探索性研究。
　　

5、 方法:選取在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院行維持性血液透析患者29名為實驗組，于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核磁共振室行常規(guī)檢查者18名為正常對照組。應(yīng)用SIEMENS3.0TMRI儀，行頭顱DTI掃描，比較兩組常規(guī)影像改變，勾畫出雙側(cè)大腦半球14個感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)，測量各向異性（fractionalanisotropy,FA），對DTI數(shù)據(jù)進行相關(guān)比較，得出FA值的差異性。
　　 結(jié)果:DTI影像分析，實驗