拉米夫定治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床研究.pdf

1、目的：探究拉米夫定治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）的療效，試圖找出治療HBV-GN的有效方法，來引導(dǎo)今后的臨床應(yīng)用；對(duì)HBV-GN患者的HBV基因型與耐藥位點(diǎn)突變進(jìn)行檢測(cè)，探究HBV基因型與HBV-GN之間的關(guān)系、不同基因型HBV-GN患者應(yīng)用LAM治療的療效情況以及HBV-GN患者應(yīng)用LAM治療后的HBV耐藥位點(diǎn)突變情況。
　　方法：收集2012年1月-2013年3月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院經(jīng)腎活檢確診為HB

2、V-GN的患者20例，予以拉米夫定治療，療程48周，觀察治療前后患者肝腎功能（ALT、ALB、Scr、24h尿蛋白定量）、HBV-DNA的變化情況、治療緩解率等。于患者初次入院時(shí)取其靜脈血，采用基因芯片法檢測(cè) HBV基因型，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物，熒光定量PCR法檢測(cè)HBV-DNA載量；并采用基因芯片法檢測(cè)治療48周時(shí)僅取得部分緩解或無效的7例患者的HBV耐藥位點(diǎn)突變的情況。
　　結(jié)果：⑴20例HBV-GN患者拉米夫定治療

3、48周后，完全緩解9例，顯著緩解4例，部分緩解4例，無效3例，總有效率為85％，顯效率為65%。⑵20例HBV-GN患者的Scr治療前后無顯著性差異（P＞0.05），24h尿蛋白定量、ALT、ALB、HBV-DNA治療前后有顯著性差異（P＜0.05）。⑶20例HBV-GN患者的HBV基因型檢測(cè)結(jié)果：B基因型6例（30%），C基因型10例（50%），B/C混合型4例（20%），未檢測(cè)出其他基因型。⑷B、C基因型HBV-GN患者之間的肝腎功

4、能（ALT、ALB、Scr、24h尿蛋白定量）、HBV-DNA在LAM治療之前均無明顯差異（P＞0.05）。⑸LAM治療36周后，B基因型HBV-GN患者的HBV-DNA定量下降值顯著高于C基因型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑹治療48周后僅獲得部分緩解或無效的7例患者均發(fā)生了LAM相關(guān)耐藥位點(diǎn)的突變，其中，1例患者同時(shí)發(fā)生了ADV相關(guān)耐藥位點(diǎn)的突變。
　　結(jié)論：①拉米夫定治療HBV-GN的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。②B、