MHD人群慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)單中心橫斷面研究.pdf

1、目的:了解我院血液凈化中心維持性血液透析(MHD)患者的慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)的患病情況,以及CKD-MBD各項(xiàng)指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)情況,并分析CKD-MBD相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 方法:對(duì)2010年7月至2011年3月在我院血液透析中心進(jìn)行規(guī)律維持性血液透析的患者217例進(jìn)行進(jìn)行調(diào)查,收集患者的一般資料和CKD-MBD各項(xiàng)指標(biāo)(血鈣、血磷、ALP、PTH、血管X線攝片)及其它實(shí)驗(yàn)室檢查資料,采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(

2、SGA)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并采用X片形式對(duì)患者進(jìn)行腹部側(cè)位、骨盆正位、雙手正位攝片,觀察血管鈣化情況,再根據(jù)2003年K/DOQI關(guān)于慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實(shí)踐指南的推薦建議,統(tǒng)計(jì)CKD-MBD各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況,再分別根據(jù)血鈣、血磷、PTH及血管鈣化情況進(jìn)一步將患者分組,分別比較分析各組間各項(xiàng)指標(biāo)的情況(包括性別、年齡、CKD病因、CKD病程、透析齡、高血壓病史、糖尿病病史、活性維生素D服用史、碳酸鈣服用史、體重指數(shù)、血紅蛋白、PT

3、H、血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶、透前肌酐水平、尿素動(dòng)力學(xué)指數(shù)(Kt/V)、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白等),然后用多因素logistic回歸分析鈣磷異常、PTH異常以及血管鈣化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)果:本次調(diào)查對(duì)象217例MHD患者中男108例,女109例,平均年齡(59.88±15.6)歲,平均CKD病程為(94.884±96.14)月,平均透析齡為(46.49±41.25

4、)月。本中心透析患者中高磷血癥患病率為45.16％、低磷血癥患病率為10.14％、低鈣血癥患病率為31.80％、高鈣血癥患病率為21.66％、低PTH患病率為20.74％、高PTH患病率為48.39％,鈣、磷、PTH均正常僅有20人,占9.22％。X片顯示有血管鈣化的患者有154人,占70.97％。其中輕度鈣化(鈣化評(píng)分1-3分)占47.00％,中度鈣化(鈣化評(píng)分4-6分)占17.05％,重度鈣化(鈣化評(píng)分7分以上)占6.91％。有鈣磷

5、代謝異常、PTH、血管鈣化一項(xiàng)或多項(xiàng)異常,可診斷為CKD-MBD的患者比例高達(dá)96.31％。本中心的透析患者血鈣、血磷、PTH達(dá)標(biāo)率分別為45.16％、44.7％、30.88％。經(jīng)多因素logistic回歸分析高磷血癥的危險(xiǎn)因素是透前肌酐水平、TG;低磷血癥血癥的危險(xiǎn)因素是高鈣血癥;低鈣血癥的危險(xiǎn)因素是CKD病程和高PTH;高鈣血癥的危險(xiǎn)因素是CKD病程和糖尿病病史:高PTH的危險(xiǎn)因素是透析齡、高磷血癥和低鈣血癥;低PTH的危險(xiǎn)因素是高