超聲對(duì)鍾狀指的診治研究.pdf

1、目的：手部伸肌腱損傷在臨床上很常見(jiàn)，伸肌腱損傷可以發(fā)生在任何部位，在Ⅰ區(qū)斷裂后出現(xiàn)末節(jié)屈曲畸形，即錘狀指。以往臨床診斷多依靠物理檢查和X線檢查。物理檢查容易對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎引起的疑似錘狀指的癥狀做出錯(cuò)誤判斷。在腱性錘狀指中X線檢查只能顯示軟組織腫脹，不能對(duì)肌腱損傷程度清晰顯示。核磁共振能顯示肌腱斷端情況，但費(fèi)用很高，信息采集時(shí)間長(zhǎng)，患者不易接受，體內(nèi)有金屬置入物的患者也不能做此檢查，所以核磁在診斷上也有很大局限性。隨著超聲技

2、術(shù)的發(fā)展，高分辨率超聲對(duì)損傷肌腱的診斷很敏感，費(fèi)用少，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察肌腱損傷情況，且能留下客觀的影像學(xué)資料。鑒于此，本研究探討利用超聲對(duì)錘狀指診斷，并通過(guò)根據(jù)超聲檢查的結(jié)果，作出合理的治療方案。
　　方法：閉合性錘狀指受傷時(shí)間1天-7天的患者84例，其中男48例，女36例，平均年齡31歲。示指4例(4.8％)中指15例(17.9％)，環(huán)指44例(52.4％)，小指21例(25.0％)。所有患者均接受術(shù)前超聲檢查，根據(jù)超聲檢查結(jié)果

3、將患者分為三組，A組(肌腱完全斷裂)24例，超聲表現(xiàn)為伸肌腱肌腱連續(xù)性完全中斷，可測(cè)出伸肌腱兩斷端距離。斷端周?chē)橛械突芈晠^(qū)；動(dòng)態(tài)觀察，被動(dòng)活動(dòng)末節(jié)指骨時(shí)，肌腱斷端遠(yuǎn)端可隨之活動(dòng)，而近端不隨之活動(dòng)。B組(撕脫骨折)5例，超聲表現(xiàn)為伸肌腱連續(xù)性存在，在止點(diǎn)周?chē)梢?jiàn)低回聲的血腫，遠(yuǎn)節(jié)指骨基底向掌側(cè)移位，并測(cè)出骨塊大小，查看是否向背側(cè)移位；動(dòng)態(tài)觀察，被動(dòng)活動(dòng)末節(jié)指骨時(shí)，伸肌腱不隨之活動(dòng)。C組(肌腱部分?jǐn)嗔?55例，超聲表現(xiàn)為伸肌腱斷裂處纖維回

4、聲紊亂，失去正常的光滑回聲，該處結(jié)構(gòu)結(jié)模糊，周?chē)橛械突芈?；?dòng)態(tài)觀察，被動(dòng)屈伸患指末節(jié)時(shí)可見(jiàn)伸損傷的肌腱相對(duì)滑動(dòng)緩慢，肌腱張力低，主動(dòng)伸指遠(yuǎn)節(jié)指骨無(wú)活動(dòng)。再將其隨機(jī)分組C1組27例和C2組28例。A組、C1組均接受肌腱直接縫合法。B組接受鋼絲抽出法。C2組采用閉合克氏針背伸固定法。A組、B組和C1組通過(guò)手術(shù)探查伸肌腱損傷情況，是否和術(shù)前超聲檢查一致。術(shù)后通過(guò)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用TAM系統(tǒng)評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定。
　　結(jié)果：術(shù)中探查A組、B組和

5、C1組伸肌腱損傷情況，A組中部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂者24例，伴有撕脫骨折0例。B組部分全斷裂0例，完全斷裂者0例，伴有撕脫骨折5例。C1組中部分?jǐn)嗔?7例，完全斷裂者0例，伴有撕脫骨折0例。術(shù)前超聲和手術(shù)探查全部符合。超聲診斷正確率是100％。通過(guò)術(shù)后隨訪均大于6個(gè)月，平均8.5月。C1組24例隨訪病人中，優(yōu)8例，良13例，可2例，差1例，優(yōu)良率87.5％。C2組27例隨訪病人中，優(yōu)7例，良16例，可2例，差1例，優(yōu)良率85.2％。C1

6、組和C2組采用兩種手術(shù)方式，評(píng)價(jià)指標(biāo)變量(即優(yōu)、良可、差四種標(biāo)準(zhǔn))為有序，為兩個(gè)獨(dú)立樣本進(jìn)行比較。分析以上特點(diǎn)后，選用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析方法。Z=-0.541，P=0.588＞0.05，所以α=0.05水平上，資料尚不能認(rèn)為兩種手術(shù)方式臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是在肌腱部分?jǐn)嗔褧r(shí)，不能拒絕兩種治療方式的臨床療效相同的假設(shè)。
　　結(jié)論：超聲作為錘狀指診斷手段之一，不僅有無(wú)創(chuàng)、迅速、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，還能根據(jù)檢