錘狀指的個體化治療及臨床療效分析.pdf

1、目的：
　?、駞^(qū)指伸肌腱的連續(xù)性中斷，伴或不伴有末節(jié)指骨的撕脫骨折，導致錘狀指畸形。錘狀指是臨床上常見的損傷，若治療不當，不僅影響美觀，而且會造成遠位指間關節(jié)疼痛，伸直活動受限，嚴重影響患者的日常生活及工作?，F(xiàn)臨床上針對錘狀指有多種治療方法，保守治療如：支具固定、Mick's夾板固定、Stack夾板固定等；手術方法如：克氏針固定法、直接縫合法、抽出鋼絲法、錨釘修復法等。本研究通過對Ⅰ區(qū)指伸肌腱不同損傷類型、采取了不同手術方法的錘狀

2、指患者進行回顧性分析研究，找出錘狀指治療的最佳方案，達到個體化治療目的，以提高錘狀指治療的臨床療效，減少Ⅰ區(qū)伸肌腱損傷所致的屈曲畸形和功能障礙，為治療錘狀指提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2014-2016年于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院行手術治療的89例錘狀指患者的臨床資料。其中，男67例，女22例，年齡1歲至65歲，平均26.4歲。致傷原因：銳器傷24例，戳傷30例，機器絞傷26例；開放性損傷21例，閉合性損傷68例；

3、傷指：拇指3例，示指：8例，中指19例，環(huán)指27例，小指32例。損傷至手術指間1小時至56天，中位時間11天。根據(jù)杜冬等提出的錘狀指分型，I型錘狀指34例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例，Ⅳ型20例。其中31例采用肌腱直接縫合法，18例采用抽出鋼絲法，21例采用錨釘修復法，19例采用克氏針固定法。指伸肌腱遠端殘留大于2mm，斷端尚整齊，用5-0或4-0 Prolene無創(chuàng)縫合線作“8”字或褥式直接縫合；對于骨折塊較大累及超過1/3關節(jié)面的骨性錘

4、狀指，選擇克氏針固定法；對于指伸肌腱于止點處撕脫，撕脫骨折塊較小，或骨折塊累及小于1/3關節(jié)面的錘狀指，用鋼絲抽出法重建伸肌腱抵止點；指伸肌腱從止點處撕脫，或者伸肌腱斷端不整齊，遠端長度小于2mm者，帶線錨釘重建伸肌腱止點。每2周門診復查一次，復查X線，了解骨折對位及愈合情況。對于克氏針固定滿6周的患者，復查X線，若骨折斷端有連續(xù)骨痂生長，骨折線模糊，視情況去除克氏針，行保護性功能鍛煉。術后對所有病例定期隨訪，采用TAM法評定臨床療效。

5、
　　結果：
　　術后89例均獲得隨訪，最短隨訪時間6個月，最長時間5年，平均2.1年。術后直接縫合組3例出現(xiàn)線結反應，局部皮緣壞死，經(jīng)處理換藥后，逐漸好轉，且功能恢復良好；1例肌腱連續(xù)性存在，但關節(jié)伸直幅度較差，行肌腱段切，緊縮縫合后，預后功能良好；抽出鋼絲組1例出現(xiàn)指甲畸形，脫落，1例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)換藥，輸液后好轉；錨釘修復組1例出現(xiàn)錨釘反應，有膿性分泌物，經(jīng)二次手術取出錨釘后，愈合較好；克氏針組骨折愈合良好，其中1例

6、出現(xiàn)遠位指間關節(jié)畸形，但屈伸活動良好，2例出現(xiàn)術后疼痛感較強，遺留創(chuàng)傷性關節(jié)炎。采用TAM法評定臨床療效，直接縫合組優(yōu)14例，良6例，優(yōu)良率64.5％；抽出鋼絲組優(yōu)4例，良8例，優(yōu)良率66.6%；錨釘修復組優(yōu)8例，良7例，優(yōu)良率71.4%；克氏針固定組優(yōu)4例，良8例，優(yōu)良率63.1%。四組間行Kruskal-Wallis H秩和檢驗，尚不能認為四種手術方法臨床效果有差異（P>0.05）。
　　結論：
　　1.直接縫合法適用于

7、I型閉合性不伴有撕脫骨折的腱性錘狀指和開放性腱性錘狀指，且伸肌腱遠端長度大于2mm，行指間關節(jié)過伸位克氏針固定，直接端端縫合或者重疊縫合。
　　2.抽出鋼絲法適用于II型閉合性伴有撕脫骨折（骨塊小于關節(jié)面的1/3）的錘狀指的治療，固定牢靠，重建伸肌腱抵止點；對于開放性錘狀指，如果骨折塊較大，也可行抽出鋼絲法重建伸肌腱止點。
　　3.錨釘修復法適用于I型指伸肌腱從末節(jié)指骨基底撕脫且無骨塊的腱性錘狀指，且伸肌腱遠端長度小于2mm

8、，需要重建伸肌腱抵止點；對于II型骨性錘狀指（骨折塊小于關節(jié)面的1/3），如果骨折塊較小，可拆除撕脫的小骨塊，錨釘重建伸肌腱止點是一種有效的方法。
　　4.Ⅲ型（骨塊大于關節(jié)面的1/3）骨性錘狀指可選擇克氏針固定法或者抽出鋼絲法，如果周圍軟組織損傷較重，可選擇克氏針法聯(lián)合抽出鋼絲法固定。
　　5.開放性錘狀指，清完創(chuàng)后，皮瓣覆蓋創(chuàng)面，肌腱視具體情況可一期亦可二期選擇以上手術方式修復。
　　6.根據(jù)錘狀指的不同類型，采取