lichtenstein無張力修補(bǔ)腹股溝疝個(gè)體化治療123例療效分析

1、· 2 7O ·應(yīng)放置正中位， 頭枕部以布類墊高約 2 ～3c m， 這樣容易顯露 聲門。 插管后用新生兒球囊( 5 O Om L ) 及 T管行純氧間歇正 壓呼吸， 用手指擠壓氣囊， 潮氣量 2 O ～4 0m L ， 頻率 3 O ～5 0次／ m i n ， 吸呼比 1： 2 ， 要避免將氧直接吸人氣管導(dǎo)管， 以免 發(fā)生氣胸。拔管時(shí)需再次做好插管復(fù)蘇的準(zhǔn)備， 當(dāng)呼吸不規(guī) 則， A p g a r 評分≤3 分時(shí)

2、， 需立即插管。新生兒窒息往往是胎兒窒息的延續(xù)， 剖宮產(chǎn)兒窒息例數(shù) 較多， 是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)兒大多在宮內(nèi)就已經(jīng)呼吸窘迫、 羊水誤 吸或由于母體低血壓、 貧血、 妊高征以及麻醉醫(yī)生用麻醉藥 和鎮(zhèn)靜劑等導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。 所以對那些疑似有呼吸窘 迫的胎兒， 在娩出或剖出前， 更應(yīng)該做好氣管插管的準(zhǔn)備， 并 要在 3 0S 內(nèi)完成咽喉部阻塞物的清除和氣管插管 ， 動(dòng)作要 快、 穩(wěn)、 柔。 氣管插管正壓通氣 3 0S 后 ， 如心率<6 O

3、 次／ r a i n 或 心率在 6 O ～8 O 次／ r ai n不再增加， 應(yīng) 同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按 壓， 維持有效循環(huán)， 必要時(shí)用藥物治療。 氣管插管可明顯提高窒息兒 5r a i nA p g a r 評分， 尤其對于羊水污染、 液體阻塞聲 門、 胎兒宮內(nèi)缺氧的新生兒及早產(chǎn)兒， 及時(shí)進(jìn)行氣管插管心肺復(fù)蘇可明顯降低新生兒并發(fā)癥和死亡率 。 本組 1 例無效者 是早產(chǎn)兒， 且誤吸了羊水， 經(jīng)插管給氧， 心肺復(fù)蘇， 藥物治療 P r

4、 o c e e d i n go fCl i n i c a lM e d i c i n e， Ap r ． 2 0 11 ， V o l2 0No ． 4后， 仍無正常呼吸。氣管插管正壓通氣可以有效地保持呼吸道通暢， 有利于糾正缺氧。 面罩正壓通氣， 雖然操作簡便 ， 在呼吸道通暢時(shí)可進(jìn)行控制呼吸或輔助呼吸， 但氣道阻塞和肌張力差時(shí)常不能改善缺氧， 只有氣管插管加壓吸氧才能迅速糾正。特別是呼吸道液體黏稠及羊水胎糞污染者， 直接經(jīng)氣

5、管導(dǎo)管吸引清除的效果比用一般吸引管好 。面罩正壓通氣還有可能導(dǎo)致胃內(nèi)壓增高， 誘發(fā)胃內(nèi)容物反流誤吸， 甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。綜上所述， 為短時(shí)間內(nèi)改善新生兒缺氧狀態(tài)， 減少窒息弓 I 起的并發(fā)癥和死亡率， 新生兒窒息時(shí)應(yīng)積極采用氣管插管復(fù)蘇的方法。參考文獻(xiàn)：E l i徐啟 明， 李 文碩． 臨床麻 醉學(xué)E M] ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生 出版 社 ， 2 0 0 4 ： 3 1 6 ．E 2 ]楊錫 強(qiáng)， 易著文． 兒科學(xué)E M] ． 6版

6、． 北京： 人 民衛(wèi)生 出版 社 ， 2 0 0 4 ： 1 2 0 ．[ 3 3戚傳 霞． 新生兒窒息的急救與護(hù)理E J ] ． 全科護(hù)理，2 O 1 o， 8 ( 1 8 ) ： 16 3 7 — 16 3 8 ．E 4 ]劉 俊 杰 ， 趙 俊 ． 現(xiàn) 代 麻 醉 學(xué) E M ] ． 北 京 ： 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社 ， 1 9 9 1 ： 11 9 5 ．收 稿 日期 ： 2 0 1 0 — 1 2 — 2 8( 本 文

7、編 輯 ： 張 紅 )作者簡介 ： 魏 偉 ( 1 9 6 8) ， 男 ， 山西省代縣人 ， 主 治醫(yī)師， 主要從 事麻 醉科工作。文章 編 號 ： 1 6 7 1 —8 6 3 1 ( 2 0 1 1 ) 0 4 — 0 2 7 0 -0 3L i c h t e n s t e i n無 張力修 補(bǔ) 腹股 溝疝 個(gè) 體化 治 療 1 2 3例療 效 分 析 魏 有 堂 ， 董 紅霖 ， 常 文凱 ， 李海峰 ( 1 ． 定

8、襄 縣 人 民 醫(yī)院 ， 山西 定 襄 0 3 5 4 0 9 ； 2 ． 山 西 醫(yī)科 大 學(xué) 第 二 醫(yī) 院 ， 山西 太 原 0 3 0 0 0 1 )摘 要 目 的 ： 探 討 L i c h t e n s t e i n無 張 力 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 對 腹 股 溝 疝 治 療 的 效 果 。方 法 ： 采 用 聚 丙 烯 網(wǎng) 片 ， 應(yīng) 用 L i c h t e n —s t e i n術(shù) 式 對 2 0 0 0 年 2 月

9、 一 2 O O 9年 1 0 月 實(shí) 施 無 張 力 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 1 2 3例患 者 的 臨 床 資 料 進(jìn) 行 回顧 性 總 結(jié) 。結(jié) 果 ： 1 2 3例 成人疝及復(fù)發(fā)疝患者術(shù)后恢復(fù)快 ， 術(shù)后平均 1d即可下床活動(dòng) ， 平均住院天數(shù)為 5 ． 1d ， 無術(shù)后并發(fā)癥 ， 隨訪 1 ～3 年無 復(fù)發(fā)且療效滿意 。結(jié)論 ： L i c h t e n s t e i n無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作 簡單 ， 術(shù)后恢復(fù)快 ， 并發(fā)癥少 ，

10、療效肯定 ， 是臨床上值得推廣 的首 選 術(shù) 式 。關(guān)鍵詞 L i c h t e n s t e i n無張力疝修補(bǔ)術(shù) ； 療效 ； 術(shù)后并發(fā)癥 中 圖分 類 號 ： R6 5 6 ． 2文 獻(xiàn) 標(biāo) 識 碼 ： B腹股溝疝是外科常見的疾病之一， 絕大多數(shù)需手術(shù)治療。 L i c h t e n s t e i n 無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)相比， 因其具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、 創(chuàng)傷小、 疼痛輕、 恢復(fù)快、 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)， 一直引領(lǐng)

11、著疝和腹壁外科的發(fā)展， 目 前已逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法。2 0 0 0 年 2 月2 0 0 9 年 1 O 月實(shí)施L i c h t e n s t e i n 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 1 2 3 例， 效果滿意， 報(bào)告如下。1 資料與方法1 ． 1 一般資料選擇 2 0 0 0 年 2 月-2 0 0 9 年 1 O 月收治的腹股溝疝及復(fù)發(fā)性疝患者 1 2 3例， 其中男 1 0 9例， 女 l 4 例； 年齡 4 o ～7 5歲

12、。初次手術(shù)治療 1 0 2例， 復(fù)發(fā)性疝 2 1 例； 腹股溝斜疝 1 0 9例， 腹股溝直疝 1 4例。手術(shù)分型： 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì) 疝和腹壁外科學(xué)組提出的分型標(biāo)準(zhǔn)， I 型 1 5例， Ⅱ 型 6 5 例，Ⅲ型 1 9 例， Ⅳ型 2 4例。1 ． 2 材料選用美國泰科公司提供 的單層纖維聚丙烯網(wǎng)織平片作[ 2 ]r 3 ]·27 2 ·A m i dPK ． Li c h t e n s t e i nt

13、 e n s i o nf r e eh e r n i o p l a s t y： i t si n c e p t i o n ， e v o l u t i o n ， a n dp r i n c i p l e s _ J ] ． H e r n i a ， 2 0 0 4 ，8 ( 1 ) ： 1 — 7 ．Ka y n a kB， C e l i kF， Gu n e rA ， e ta 1 ． M o l o n e

14、yd a r nr e—Pr o c e e— d i n go fCl i n i c a lM e d i c i n e ， Ap r ． 2 0 1 1 ， Vo l2 0No ． 4p a i rv e r s u sl i c h t e n s t e i nme s hh e r n i o p l a s t yf o ro p e ni n g u i n a lh e r n i ar e p a i r [ J

15、] ． S u r gT o d a y ， 2 0 0 7 ， 3 7 ( 1 1 ) ：9 5 8 — 9 6 0 ．收 稿 日期 ： 2 0 1 0 — 1 2 — 1 1( 本 文 編 輯 ： 王作 利 )作者簡介 ： 魏有堂( 1 9 6 2 ～ ) ， 男， 山西省定襄縣人 ， 主治醫(yī)師， 主要從 事普 外科 工作 。文章 編 號 ： 1 6 7 1 —8 6 3 1 ( 2 0 1 1 ) 0 40 2 7 2 —0 2白

16、 內(nèi)障超 聲 乳化 吸取術(shù) 后 角膜 水腫 影 響 因素及 預(yù) 防措 施 牛晉 智 ， 龐 慧 霞， 孫 曉艷 ， 梁 靜 ( 晉 城 市 人 民 醫(yī)院 ， 山 西 晉 城 0 4 8 0 0 0 )摘 要 目的 ： 探討 白內(nèi) 障超 聲乳 化 吸取 術(shù) 后 角 膜 水 腫 的 影 響 因素 及 預(yù) 防措 施 。方 法 ： 選 取 2 0 0 7 年 1月- 2 0 1 0 年 1 2月收治的 11 5 0例白內(nèi)障患者 ， 由同一醫(yī)生為

17、其 實(shí)施 白內(nèi)障超聲乳 化吸取術(shù) +人工 晶體植入術(shù) ， 有 5 o例患者術(shù)后 發(fā) 生 角 膜水 腫 。 結(jié) 果 ： 超 聲 乳 化 吸 取 術(shù) 后 角 膜 水 腫 的 原 因 與 患 者 年 齡 、 自身 因素 及 核 硬 化 程 度 密 切 相 關(guān) 。 結(jié) 論 ： 超 聲 乳 化 吸取 術(shù) 后 發(fā) 生 角 膜 水 腫 應(yīng) 早 期 預(yù) 防 、 早 期 治 療 ， 使 患 者能 盡 快 達(dá) 到 良好 的復(fù) 明效 果 。關(guān) 鍵 詞 白 內(nèi)

18、障 超 聲 乳 化 ； 角膜 水 腫 ； 影 響 因 素 ； 預(yù) 防 措 施 中 圖分 類號 ： R7 7 6 ． 1文 獻(xiàn) 標(biāo) 識 碼 ： B白內(nèi)障是指各種原因引起的晶狀體混濁， 目前最先進(jìn)的手術(shù)方式是超聲乳化吸取術(shù)+人工晶體植入術(shù)， 其優(yōu)點(diǎn)是手 術(shù)切口小、 術(shù)后反應(yīng)輕、 切口愈合快、 視力恢復(fù)更快更好、 術(shù) 后散光小 ， 且更易矯正或控制、 手術(shù)控制度更安全穩(wěn)定、 手術(shù) 時(shí)間短、 不需住院、 術(shù)后 1h即可回家、 無須等待 白內(nèi)障成

19、熟 才實(shí)施手術(shù)。但其也有并發(fā)癥如持續(xù)性角膜水腫， 需要及早 治療才能保證術(shù)后視力的恢復(fù)。1 資料與方法1 ． 1 一般資料選取 2 0 0 7 年 1 月-2 0 1 0 年 1 2月收治的 11 5 0 例 白內(nèi)障患者， 其中男 6 5 1 例， 女 4 9 9 例， 年齡 5 0 ~9 0 歲。1 ． 2 治療方 法入院后所有患者給予積極術(shù)前準(zhǔn)備， 由同一醫(yī)生為其實(shí) 施白內(nèi)障超聲乳化吸取術(shù)+人工晶體植入術(shù)。2 結(jié)果術(shù)后發(fā)現(xiàn)有 5 O

20、例發(fā)生角膜水腫， 水腫因機(jī)體差異程度 不一 。3 討論3 ． 1 角膜水腫影響因素3 ． 1 ． 1 年齡因素 本組 5 O 例角膜水腫患者年齡均較大。因角膜內(nèi)皮細(xì)胞 隨著年齡增長而逐漸減少， 其死亡細(xì)胞不能 由有絲分裂代 償， 而是靠周圍的細(xì)胞擴(kuò)大、 移行來覆蓋， 內(nèi)皮細(xì)胞的儲備密度明顯下降， 故對手術(shù)的損傷很敏感， 術(shù)后極易發(fā)生角膜水腫。 趙越等l 1指出低年齡白內(nèi)障與高齡白內(nèi)障及其他白內(nèi)障 有并發(fā)癥者行白內(nèi)障超聲乳化吸取術(shù)+人工晶

21、體植入術(shù)， 術(shù) 后發(fā)生角膜水腫有明顯差異。3 ． 1 ． 2 患者自身因素合并糖尿病、 葡萄膜炎、 青光眼或者青光眼術(shù)后等， 尤其 是糖尿病， 是引起眼部疾患最常見的一種代謝性疾病， 可改 變角膜的形態(tài)和代謝。R o s z k o w s k a 等 證明糖尿病患者的角膜顯著厚于非糖尿病患者， 推測角膜內(nèi)皮細(xì)胞的泵功能下 降， 不能對抗糖尿病患者眼內(nèi)滲透壓而導(dǎo)致角膜水腫。結(jié)合 我院白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者， 有 1 8 例為糖尿病患者，

22、 大部 分糖尿病病史較長， 角膜水腫明顯， 必須給予典必殊滴眼液 點(diǎn)眼， 結(jié)膜下注射 2利多卡因 0 ． 2m L ， 妥布霉素 2 Om g ， 地 塞米松 3m g ， 3 ～5d 后水腫基本消失。3 ． 1 ． 3 核硬化程度一 般將核硬化程度分為 4 度_ 3 ] ： 晶狀體核呈白色至黃綠 色為 1 度硬化； 黃色為 2 度硬化； 琥珀色為 3 度硬化； 棕色至 黑色為 4 度硬化。從理論上分析， 白內(nèi)障核硬度與角膜水腫 關(guān)系最

23、密切， 在相 同條件下行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)， 核硬 度越大， 需要采用的能量越大， 時(shí)間越長， 對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損壞越大， 角膜水腫越明顯。以往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳 手術(shù)時(shí)機(jī)， 現(xiàn)由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步， 凡視力減退影響工作和 生活的即可手術(shù)， 對有迫切需要的患者， 而技術(shù)條件許可時(shí)，應(yīng)更早手術(shù) ] ， 防止晶狀體核過硬所帶來的并發(fā)癥。3 ． 2 預(yù)防措施 對于有手術(shù)指證者應(yīng)盡早手術(shù)， 因?yàn)樵缙诰铙w核硬度 低 ， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后角