個體化TransPRK與個體化Epi-LASIK手術(shù)的臨床療效的對比研究.pdf

1、第一部分、高分辨率頻域OCT對近視患者角膜上皮厚度的評估
　　目的:使用高分辨率的頻域OCT測量近視患者的角膜上皮厚度，為預(yù)行TransPRK手術(shù)的近視患者術(shù)中設(shè)置激光去除角膜上皮的厚度提供參考依據(jù)。
　　方法:選取30例（60眼）TransPRK手術(shù)前的近視患者，用高分辨率OCT分別測量中央、顳側(cè)及鼻側(cè)0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4mm處角膜上皮厚度。應(yīng)用相關(guān)分析對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2、>　　結(jié)果：
　　1、角膜中央上皮厚度平均為（67.02±5.14）μm，范圍是（52～80μm)；顳側(cè)0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0mm處角膜上皮厚度分別為（67.50±5.26）μm、(68.50±5.05)μm、（68.67±4.21）μm、（70.17±4.33）μm、（71.17±6.00）μm、（54.77±5.81）μm、（69.17±4.14）μm、（71.17±4.34）μm；范圍

3、分別為（50～74μm)、(54～76μm）、（48～73μm)、（60～74μm）、（57～76μm）、（42～68μm）、（59～76μm）、（59～79μm)；鼻側(cè)0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4mm處角膜上皮厚度分別為（56.00±4.19）μm、（66.67±4.20）μm、（69.17±5.07）μm、（55.54±6.33）μm、（69.67±4.07）μm、（67.33±3.52）μm、（68.

4、00±3.97）μm、（70.67±3.21）μm；范圍分別為（47～68μm)、（51～69μm）、（60～76μm）、（42～71μm)、(61～79μm)、（54～79μm）、（63～80μm)、（61～81μm)；2、角膜上皮厚度與年齡、屈光度無相關(guān)性（r=0.051、-0.06,P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　通過高分辨率OCT對近視患者角膜上皮厚度的精確測量，為行TransPRK手術(shù)患者術(shù)中激光去除角膜上皮的厚

5、度提供了可靠數(shù)據(jù)。
　　第二部分、個體化TransPRK與個體化Epi-LASIK手術(shù)臨床療效的對比研究
　　目的：通過對比研究波前像差引導(dǎo)的經(jīng)上皮準分子激光屈光性角膜切削術(shù)（TransPRK）與波前像差引導(dǎo)的機械法準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)術(shù)后的臨床療效，為角膜表層切削手術(shù)方式的選擇提供更多的理論依據(jù)。
　　方法：選擇2014年9月～2015年9月來我院準分子近視治療中心行角膜表層切削手術(shù)患者隨

6、機分為2組：波前像差引導(dǎo)的TransPRK手術(shù)組，41例（82只眼），波前像差引導(dǎo)的Epi-LASIK手術(shù)組，37例（73只眼）。兩組按等效球鏡(spherical equivalent)又分別分為：低中度近視組（-1.00D＜SE≤-6.00D）和高度近視組(SE＞-6.00D)。分別對兩組術(shù)前最佳矯正視力（BCVA)、術(shù)后裸眼視力（UCVA)、屈光度、眼壓、波前像差以及對比敏感度等檢查，術(shù)后1月、3月、6月進行定期隨訪，應(yīng)用SPSS

7、統(tǒng)計軟件(13.0)對兩組患者手術(shù)前后的各項觀測指標的變化進行對比研究。
　　結(jié)果：
　　1、視力
　　低中度近視組：術(shù)后1月、3月、6月時TransPRK組UCVA分別是0.87±0.15、0.96±0.17、1.01±0.17；Epi-LASIK組患者 UCVA分別為O.93±0.17、1.07±0.16、1.13±0.25；TransPRK組在術(shù)后1月、3月、6月UCVA均低于Epi-LASIK組，術(shù)后6月時兩組

8、UCVA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高度近視組：術(shù)后1月、3月、6月時TransPRK組UCVA分別是0.86±0.20、1.00±0.11、1.02±0.16；Epi-LASIK組術(shù)后1月、3月、6月患者UCVA分別為0.91±0.17、1.00±0.20、1.06±0.22，TransPRK組在術(shù)后1月、3月、6月時UCVA均低于Epi-LASIK組，兩組間各時間段的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、屈光度
　　低中度近視組：

9、術(shù)后6個月時，TransPRK組90％（24眼），Epi-LASIK組100％（23眼）波動在±0.75D內(nèi)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；TransPRK組69％（18眼），Epi-LASIK組73％(22眼)，波動在±0.50D，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。高度近視組：術(shù)后6個月時，TransPRK組64％(29眼)，Epi-LASIK組67％(29眼),屈光度波動在±0.50D內(nèi)，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；TransPRK

10、組80％(36眼)，Epi-LASIK組97％(42眼)，屈光度波動在±0.75D內(nèi)，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、波前像差
　　3.1 兩組組內(nèi)比較
　　低中度近視組：術(shù)后6個月時，TransPRK組RMSh、SA、Coma、Trefoil值均較術(shù)前增加，SA、Trefoil與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義；RMSh、Coma與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Epi-LASIK組RMSh、Coma、Trefoil值較

11、術(shù)前增加，Coma、Trefoil與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義；RMSh值與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，SA值較術(shù)前降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。高度近視組：術(shù)后6個月時，TransPRK組術(shù)后RMSh、SA、Coma、Trefoil值較術(shù)前增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Epi-LASIK組中RMSh、SA值較術(shù)前增加，SA值與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，Coma、Trefoil值較術(shù)前降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

12、
　　3.2 兩組組間比較
　　兩組患者術(shù)后6個月時，TransPRK組在高度近視組與低中度近視組中RMSh、Coma、Trefoil值均大于Epi-LASIK組，且兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。TransPRK組低中度近視患者SA值大于Epi-LASIK組，高度近視患者中SA小于Epi-LASIK組，兩組間SA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、對比敏感度
　　4.1 兩組組內(nèi)比較
　　Tra

13、nsPRK組：術(shù)后6個月時，低中度近視組除CS中1.5c/d、3c/d外，其它頻率對比敏感度（CS）及眩光敏感度（GS）均較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高度近視組患者空間頻率為CS中1.5c/d、GS中1.5c/d較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)，CS中18c/d較術(shù)前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Epi-LASIK組：術(shù)后6個月時，低中度、高度近視患者手術(shù)前后各空間頻率的低對比敏感度（CS）及眩

14、光敏感度（GS）的組內(nèi)改變均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.2 兩組間比較
　　兩組術(shù)后6個月時：無論是低中度近視組還是高度近視組，TransPRK手術(shù)中CS、GS均大于Epi-LASIK手術(shù)患者，其中，中低度組CS中6c/d、18c/d的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)；兩組高度近視組中CS的18c/d及GS中12c/d、18c/d的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、波前像差引導(dǎo)的Epi-LASI