膽總管囊狀擴張癥42例診治分析.pdf

1、目的：通過對42例膽總管囊腫擴張癥患者的病例進行分析，探討膽總管囊狀擴張癥在不同病變類型時的外科手術方式及治療效果。
　　資料與方法：回顧性分析我院自2005年4月至2011年2月外科收治的膽總管囊狀擴張癥病例臨床資料共42例，分別經(jīng)B超，CT、ERCP、MRCP及術中造影或術中探查確診。進行外科治療42例，其中實施膽總管囊腫切除術14例，行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術3例，囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術19例，行腹腔鏡下

2、膽囊切除術+膽總管囊腫切除術+肝管空腸Roux-en-Y吻合術6例。
　　結(jié)果:42例膽總管囊狀擴張癥中，按Todani膽總管囊腫分型I型36例，II型2例，IV型3例，V型1例。I型12例行膽總管囊腫切除術+膽總管端端吻合術，其中4例術后1—3年內(nèi)出現(xiàn)膽囊結(jié)石入院行膽囊切除術；17例行膽囊切除術+膽總管囊腫切除術+膽腸Roux-en-Y吻合術，術后2例出現(xiàn)腹腔出血行腹腔探查止血術，6例由于吻合口狹窄或膽管結(jié)石出現(xiàn)膽道感染表現(xiàn)；2

3、例行內(nèi)窺鏡逆行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術，癥狀控制，有反復膽道感染表現(xiàn)，無癌變跡象；5例行腹腔鏡下膽總管囊腫切除術，術后無腹痛、發(fā)熱、黃疸、囊腫復發(fā)等表現(xiàn)。2例II型病例行單純囊腫切除術，術后無囊腫復發(fā)，無膽道結(jié)石、膽道感染表現(xiàn)。3例IV型病例中2例行膽囊切除術+膽總管囊腫切除術+膽腸Roux-en-Y吻合術，無術后并發(fā)癥出現(xiàn)，1例行腹腔鏡下膽囊切除術+膽總管囊腫切除術+膽腸Roux-en-Y吻合術患者術后出現(xiàn)吻合口狹窄伴膽管炎。1例V型病

4、例行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術+膽總管取石術，術后存在肝內(nèi)膽管結(jié)石伴慢性膽管炎表現(xiàn)，定期復查無癌變表現(xiàn)。行膽囊切除術+膽總管囊腫切除術+膽腸Roux-en-Y吻合術患者手術前后谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶指標下降明顯，有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：I型、IV型膽總管囊狀擴張癥治療以手術切除囊腫、膽-腸重建為基本原則。根據(jù)患者不同的分型及臨床表現(xiàn)選擇適宜的手術方式。并合急性膽道感染時性行內(nèi)引流或外引流控制感染效果確切。B超可作為診斷首選輔助檢查，