超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治中的臨床研究.pdf

1、第一部分超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷中的臨床應(yīng)用
　　目的：探討超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷的價值。
　　方法：回顧性分析53例經(jīng)手術(shù)和病理證實的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病例，總結(jié)其主要臨床表現(xiàn)、超聲特點。
　　結(jié)果：在53例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病例中，根據(jù)其超聲特征分為兩型：孕囊型(36例)和混合回聲包塊型(17例)。孕囊型主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血（24/36，66.7%），包塊型主要臨床表現(xiàn)為清宮術(shù)或藥物治療后持續(xù)性陰道

2、出血或血β-HCG水平異常（14/17，82.4%）。53例中通過超聲檢查正確診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠者48例，診斷符合率為90.6%。
　　結(jié)論：超聲是早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效手段，對臨床選擇治療方案、實施治療有指導(dǎo)作用。
　　第二部分超聲引導(dǎo)介入治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用
　　目的：評估超聲引導(dǎo)介入治療在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的價值，探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的有效治療方法。
　　方法：36例超聲診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

3、孕囊型患者隨機(jī)分成A、B兩組。A組，19例，行超聲引導(dǎo)下局部注射50mgMTX治療：25mg注入胎體或胎心處，25mg注入孕囊外周；聯(lián)合口服米非司酮。B組，17例，采用MTX單劑量治療：一次性肌肉注射50mgMTX，聯(lián)合口服米非司酮。
　　所有患者均行血β-HCG水平測定及彩色多普勒超聲隨訪。觀察并記錄各組治療當(dāng)天（用藥前）、治療后第一周內(nèi)第四天及第七天（D1、D4、D7）的血β-HCG值、孕囊的大小和相應(yīng)的血管參數(shù)值（RI及PI

4、），分析各組治療后D4、D7血β-HCG值及病灶大小和血管參數(shù)值的變化，比較A、B兩組各項檢測指標(biāo)以及不同治療療效。
　　結(jié)果：術(shù)后D4，各組血β-HCG值及孕囊體積均增加（P<0.05）；與D4比較，術(shù)后 D7各組血β-HCG值均下降，A組血β-HCG值8359.2±6039.7顯著低于 B組16974.3±5318.4（P<0.01）；與 D4比較，兩組 D7病灶體積均縮小，A組病灶體積17.02±2.87顯著低于B組20.3

5、8±4.42（P<0.01）。A組19例患者，17例有效治療，有效率89.5%；B組17例，10例有效治療，有效率64.7%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各組治療前后周圍肌層血管PI、RI值變化不大（P>0.05）。
　　結(jié)論：超聲引導(dǎo)下MTX局部注射聯(lián)合口服米非司酮是一種治療CSP的有效方法。利用超聲實時監(jiān)測在孕囊局部注射，殺胚效率高、副作用小，胚胎死亡徹底，使得血β-HCG值下降較快，包塊縮小明顯，其療效顯著優(yōu)