術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對STEMI患者急診介入治療有效性及安全性研究.pdf

1、目的:
　　探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)前負(fù)荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的有效性和安全性。
　　方法:
　　連續(xù)入選2015年6月1日至2016年5月30日在廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院入住診斷為STEMI的患者，按入院次序及隨機(jī)數(shù)字表分為替格瑞洛組（A組）和氯吡格雷組（B組）。PCI術(shù)前，所有患者給予負(fù)荷量阿司匹林(300 mg)，此后每天100 mg維持，其中A組予負(fù)荷量替格瑞洛

2、(180 mg)，此后每次90 mg，每天2次維持，B組予負(fù)荷量氯吡格雷(300 mg)，此后每次75 mg，每天1次維持。此外所有患者根據(jù)STEMI診治指南給予常規(guī)藥物治療。記錄兩組患者急診PCI術(shù)后罪犯冠狀動脈心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流情況，測定兩組患者用藥前、球囊擴(kuò)張或血栓抽吸后、PCI術(shù)后24h及PCI術(shù)后7d血小板最大聚集率(MPA)，并隨訪術(shù)后30d主要心血管不良事件(MACE)、出血事件和呼吸困難的發(fā)生情況。

3、　　結(jié)果:
　　1.本研究共篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)STEMI的患者208例，按入院次序及隨機(jī)數(shù)字表分為A組103例，B組105例。在隨訪期間A組有3例失訪，B組有1例失訪，最終入選A組100例，B組104例。兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料包括年齡、性別、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、吸煙、罪犯冠狀動脈、血管病變數(shù)和醫(yī)院就診至球囊擴(kuò)張時間(D2B)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。
　　2.服藥前兩組患者的MPA均較高，但比

4、較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.441);球囊擴(kuò)張或血栓抽吸后及PCI術(shù)后24h兩組MPA均有下降，A組下降更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）;PCI術(shù)后7d兩組MPA仍有下降，組內(nèi)與服藥前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），雖然組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.267)，但A組的MPA仍較B組低。
　　3.PCI術(shù)后A組有6例無復(fù)流(6.0％)，B組有20例(19.2％)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0

5、05)。
　　4.兩組MACE的發(fā)生率各有不同，但總的MACE發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(5.0％vs.6.7％，P=0.848)。
　　5.兩組患者30d內(nèi)均未發(fā)生主要出血。A組患者有8例發(fā)生出血事件，1例次要出血，7例輕微出血，B組有4例出血事件，均為輕微出血。A組出血事件較B組多，但兩組出血事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(8.0％vs.3.9％，P=0.288)。
　　6.A組有7例出現(xiàn)呼吸困難，B組有3例出