STEMI急診PCI術(shù)患者應(yīng)用替格瑞洛+比伐盧定與氯吡格雷+肝素對(duì)比性研究.pdf

1、目的:
　　比較急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急診冠脈介入治療(primary percutaneous coronary intervention，Primary PCI)患者應(yīng)用替格瑞洛+比伐盧定相對(duì)氯吡格雷+普通肝素預(yù)防心血管事件的作用，同時(shí)以血栓彈力圖(Thrombelastography，TEG)檢測(cè)患者血小板聚集率及抑制率，探

2、討以血栓彈力圖評(píng)估抗血小板藥物抗血小板作用的價(jià)值。
　　方法:
　　序貫入選2014年2月～2014年12月徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科因首次STEMI收入院患者150例，年齡33-78歲（54.41±13.86歲），其中男性105例（占70.0％）。采集患者肌鈣蛋白Ⅰ（Cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）、肌酐(creatinine，Crea)、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、低密度脂蛋

3、白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、糖尿病史、吸煙史、高血壓病史、血脂異常史及冠心病家族史。入選患者采用電腦隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分組，奇數(shù)者進(jìn)入替格瑞洛+比伐盧定組（研究組），偶數(shù)者進(jìn)入氯吡格雷+肝素組（對(duì)照組），入選病例數(shù)比例為1∶1，分別為75例，所有患者簽署知情同意書。急診行冠脈造影術(shù)（coronaryangiography，CAG），最終

4、符合入選標(biāo)準(zhǔn)并行PCI術(shù)144例，確定為研究對(duì)象，其中研究組73人（53.81±13.68歲），對(duì)照組71人（54.9±14.17歲）。檢測(cè)所有患者服抗血小板藥前，服藥后1小時(shí)，服藥后7天TEG，同時(shí)檢測(cè)使用抗凝藥前，用后5分鐘，手術(shù)后即刻，術(shù)后30分鐘，術(shù)后1小時(shí)，術(shù)后2小時(shí)共7次ACT，詳細(xì)記錄所有患者TIMI血流及校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)，并電話隨訪至術(shù)后30天，觀察患者30天內(nèi)MACE事件率及出血，血栓等不良事件率。
　　結(jié)

5、果:
　　1.服用替格瑞洛或氯吡格雷1小時(shí)，血栓彈力圖ADP途徑血小板聚集抑制率(ADP％)均值分別為76.13±17.81和32.47±21.98，有明顯差異(P＜0.001)。
　　2.服用替格瑞洛或氯吡格雷7天，血栓彈力圖ADP途徑血小板聚集抑制率(ADP％)均值分別為72.77±16.17和53.88±18.86，有明顯差異(P＜0.001)。
　　3.服用替格瑞洛或氯吡格雷1小時(shí)，血栓彈力圖ADP途徑血小板聚

6、集率(MAADP)均值分別為23.65±11.14和67.62±25.86，有明顯差異(P＜0.001)。
　　4.服用替格瑞洛或氯吡格雷7天，血栓彈力圖ADP途徑血小板聚集率(MAADP)均值分別為35.74±18.14和48.02±15.94，有明顯差異(P＜0.001)。
　　5.服用替格瑞洛或氯吡格雷7天時(shí)，血栓彈力圖ADP途徑的血小板聚集抑制率在有無支架內(nèi)血栓亞組分別為39.73±23.83和64.14±19.44

7、，有明顯差異(P=0.015)。
　　6.替格瑞洛聯(lián)用比伐盧定組較氯吡格雷聯(lián)用普通肝素組TIMI0-2級(jí)血流率無明顯差異（P＞0.05），但TIMI3級(jí)血流率明顯增加（P=0.046）;校正的TIMI幀數(shù)（corrected TIMI frame count，CTFC）前降支，回旋支，右冠均有顯著性差異（P=0.002，0.029，0.001）;合并使用Ⅱb/Ⅲa抑制劑亞組CTFC也有顯著性差異（P=0.002，0.015，0.0

8、01），但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加(P＞0.05)。
　　7.替格瑞洛聯(lián)用比伐盧定組合用Ⅱb/Ⅲa抑制劑亞組較不用亞組TIMI3級(jí)血流率明顯增加（P=0.016），2級(jí)血流率明顯減少（P=0.012），但不增加出血風(fēng)險(xiǎn)(P=0.576)。
　　8.氯吡格雷聯(lián)用普通肝素組合用Ⅱb/Ⅲa抑制劑亞組較不用亞組TIMI3級(jí)血流率明顯增加(P=0.023)，但不增加出血風(fēng)險(xiǎn)(P=0.678)。
　　9.替格瑞洛聯(lián)用比伐盧定組與氯吡格雷聯(lián)用

9、普通肝素組30天內(nèi)MACE事件率無明顯差異(P=0.363);
　　10.替格瑞洛聯(lián)用比伐盧定組較氯吡格雷聯(lián)用普通肝素組30天內(nèi)出血等不良事件發(fā)生率無明顯增加(P=0.998);
　　11.替格瑞洛聯(lián)用比伐盧定組與氯吡格雷聯(lián)用普通肝素組30天內(nèi)支架內(nèi)血栓率無明顯差異（P=0.999）;
　　結(jié)論:
　　1.血栓彈力圖可以有效評(píng)價(jià)頓服替格瑞洛或氯吡格雷1小時(shí)后對(duì)血小板聚集抑制的差異，ADP％(76.13±17.81

10、 VS32.47±21.98)，和MAADP(23.65±11.14VS67.62±25.86)均有較好的評(píng)價(jià)價(jià)值。
　　2.血栓彈力圖ADP％(72.77±16.17VS53.88±18.86)和MAADP（35.74±18.14VS48.02±15.94）可以有效評(píng)價(jià)連續(xù)服用替格瑞洛或氯吡格雷7天對(duì)血小板聚集抑制的差異。
　　3.替格瑞洛+比伐盧定較氯毗格雷+普通肝素TIMI3級(jí)血流率明顯增加(91.8VS80.3)，C

11、TFC明顯減少(前降支22.92±5.75VS28.85±9.26;回旋支26.85±9.13VS35.19±10.05;右冠狀動(dòng)脈21.96±4.42VS27.95±7.20)，但不增加30天內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)(5.5％VS4.2％)，提示與氯吡格雷聯(lián)合肝素相比，替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定能進(jìn)一步改善STEMI-PCI患者微循環(huán)灌注，從而進(jìn)一步改善預(yù)后;
　　4.無論是研究組還是對(duì)照組，聯(lián)用替羅非班后都能進(jìn)一步改善TIMI3級(jí)血流及CTFC;