負(fù)荷量替格瑞洛和氯吡格雷對PCI圍手術(shù)期心肌梗死預(yù)防作用的比較.pdf

1、目的：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)是血運重建的重要手段，圍手術(shù)期心肌梗死(PCI related periprocedural myocardial infarction, PMI)是PCI的常見并發(fā)癥。本研究比較PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量替格瑞洛、氯吡格雷對PMI發(fā)生率的影響。
　　方法：入選從2014年06月至2015年11月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科住院并

2、行擇期PCI治療的急性冠脈綜合征患者114例。采用隨機數(shù)字表法,將患者分為氯吡格雷組(n=57)：接受阿司匹林(300mg負(fù)荷,繼以維持量100mg Qd)、氯吡格雷(300mg負(fù)荷,繼以維持量75mg Qd)；替格瑞洛組(n=57)：接受阿司匹林(300mg負(fù)荷,繼以維持量100mg Qd)、替格瑞洛(180mg負(fù)荷,繼以維持量90mg Bid)。本研究進(jìn)行了2項亞組分析：1)用藥亞組(n=61)：分析正服用抗血小板藥物者,替格瑞洛對

3、PMI發(fā)生率的影響。此次入院前正在應(yīng)用阿司匹林和(或)氯吡格雷者為用藥亞組；2)未用藥亞組(n=53)：分析未服用過抗血小板藥物者,替格瑞洛對PMI發(fā)生率的影響。此次入院前未應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和其它抗血小板藥物者為未用藥亞組。所有患者術(shù)前、術(shù)后8h、24h檢測肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),確定PMI發(fā)生率并臨床隨訪1個月。
　　結(jié)果：兩組間基線臨床特征、造影和 PCI指標(biāo)

4、無顯著差異(p＞0.05),但替格瑞洛組男性比例較低(p=0.045),應(yīng)用β受體阻滯劑比例更高(p=0.034)。PMI總體發(fā)生率為37.7％,替格瑞洛組較氯吡格雷組PMI發(fā)生率下降,差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性(28.1%vs47.4%, p=0.034)。不管應(yīng)用氯吡格雷還是替格瑞洛, PCI術(shù)后hs-CRP水平在各組間均無統(tǒng)計學(xué)差異。多因素 Cox回歸分析表明,替格瑞洛[風(fēng)險比(HR):0.35;95%置信區(qū)間CI):0.15-0.82;