冠脈內(nèi)注射依替巴肽與替羅非班對(duì)STEMI急診介入治療患者療效及安全性的對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　我們選取了冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示罪犯血管內(nèi)血栓負(fù)荷較重STEMI患者。在其實(shí)施急診PCI過程中，聯(lián)合抽栓導(dǎo)管抽吸血栓并向罪犯血管內(nèi)應(yīng)用替羅非班或依替巴肽。觀察和對(duì)比各組間STEMI患者的心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級(jí)(TIMI)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG)、校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(CTFC)、出血并發(fā)癥、術(shù)后30天主要的不良心臟事件(MACE)以及術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)

2、的差別，最終分析評(píng)定替羅非班與依替巴肽在STEMI患者中的臨床效果和用藥安全性，
　　方法:
　　選擇2015年1月只2016年2月在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院且診斷為STEMI的入院患者共120例。入院后給予所有患者負(fù)荷劑量的阿司匹林300mg和波立維600mg共同強(qiáng)化抗血小板治療。所有患者急診冠脈動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示患者靶病變血管內(nèi)血栓負(fù)荷較重，且都同意行經(jīng)抽栓導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)和PCI術(shù)。
　　據(jù)前

3、瞻性實(shí)驗(yàn)的要求，我們把入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法依次分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，所有患者均對(duì)下一步治療方案獲得知情同意。對(duì)照組為單純抽栓組（1組），實(shí)驗(yàn)組依據(jù)患者急診PCI時(shí)冠脈內(nèi)使用的GPⅡ b/Ⅲa受體拮抗劑類別不同再次分為:抽栓-冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班組（2組）和抽栓-冠脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽組（3組）。其中對(duì)照組40名，行血栓抽吸術(shù)后，不予特殊處理;實(shí)驗(yàn)組分為:依替巴肽組患者40名，行血栓抽吸術(shù)后，再經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)用依替巴肽180ug/kg，在

4、2至3分鐘內(nèi)推注完畢，術(shù)后繼續(xù)以2ug/kg·min滴速，靜脈持續(xù)泵入36小時(shí)。替羅非班組患者40名，行血栓抽吸術(shù)后，經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班10ug/kg，在2至3 min內(nèi)推注完畢，術(shù)后繼續(xù)以0.15ug/kg·min滴速，靜脈持續(xù)泵入36小時(shí)。同時(shí)三組患者術(shù)后均給予皮下注射低分子肝素(依諾肝素0.75～1.00mg/kg)進(jìn)行抗凝治療（根據(jù)患者凝血常規(guī)及血常規(guī)等指標(biāo)，一般應(yīng)用5-7天）;應(yīng)用阿司匹林100mg/d和波立維75m

5、g/d聯(lián)合抗血小板聚集治療并維持一年。
　　隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，隨訪6個(gè)月，記錄三組患者基線資料，評(píng)估分析三組患者的心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級(jí)(TIMI)、TIMI心肌灌注分級(jí)(TMPG)、校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(CTFC)、出血并發(fā)癥、術(shù)后30天主要的不良心臟事件(MACE)以及術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)的差別。
　　所有的數(shù)據(jù)都是應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)

6、P＜0.05時(shí)，則被認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　三組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的比較:
　　入選的120例患者明確診斷為STEMI，男65例，女55例，平均年齡61.46±10.30歲，其中對(duì)照組:單純抽栓組(1組n=40)，實(shí)驗(yàn)組:抽栓+冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班組（2組n=40）和抽栓+冠脈內(nèi)應(yīng)用依替巴肽組(3組n=40)，三組患者之間在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、血脂異常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、MPV、PD

7、W、FIB、PLT、IRA沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管給予替羅非班或依替巴肽及植入支架前后IRA的TIMI血流分級(jí)、校正的TIMI計(jì)幀數(shù)及支架置入后心肌灌注TMPG情況比較:
　　在經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管給予替羅非班或依替巴肽及植入支架前，1組、2組及3組各組之間患者的TIMI血流分級(jí)的占比無顯著差異性(P＞0.05)。經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管給予替羅非班或依替巴肽及植入支架后，在患者的TIMI血流3級(jí)方面，3組較2組恢復(fù)好，2組

8、較1組恢復(fù)好，且各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組和3組的CTFC值均較1組存在明顯性差異(P＜0.05)，但2組和3組之間未見明顯差異(P＞0.05);經(jīng)血栓抽吸導(dǎo)管給予替羅非班或依替巴肽及植入支架后，心肌灌注TMPG3級(jí)的占比，3組大于2組，2組大于1組，且各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.左室收縮功能及左室舒張末期內(nèi)徑比較:
　　入院24h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖示:1組、2組、3組各組之間的LVEF及LV

9、Dd等未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后第6個(gè)月時(shí)復(fù)查超聲心動(dòng)圖，結(jié)果示:在患者的LVEF及LVDd方面，3組較2組好，2組較1組好，且各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.三組患者M(jìn)ACEs事件發(fā)生率的比較:
　　統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者30天內(nèi)總MACEs事件發(fā)生率，包括心源性死亡、再發(fā)MI、梗死后心絞痛、靶血管血運(yùn)重建(target vessel revascularization，TVR)、惡性心律失常、心力衰

10、竭、出血事件、慢血流及無復(fù)流等。其中對(duì)照組出現(xiàn):心力衰竭10例，惡性心律失常2例，典型心絞痛3例，慢血流2例;兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組情況如下:2組出現(xiàn)心力衰竭2例，典型心絞痛1例，牙齦出血2例。3組出現(xiàn)心力衰竭1例，惡性心律失常1例，典型心絞痛1例，牙齦出血2例。實(shí)驗(yàn)組兩組患者都未出現(xiàn)慢血流、無復(fù)流、大出血、血小板減少癥等不良事件的發(fā)生，總的術(shù)后30天內(nèi)MACE發(fā)生率3組和2組都較1組低，且都與1組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，2組和3組之間

11、的術(shù)后30天內(nèi)MACE發(fā)生概率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.在造影提示血栓負(fù)荷較重的STEMI患者實(shí)施急診PCI治療中，實(shí)驗(yàn)組使用常規(guī)劑量的替羅非班或依替巴肽與對(duì)照組相比，均能夠提高患者冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)，增加梗死區(qū)域心肌的再灌注水平，減少冠狀動(dòng)脈慢血流及無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的心功能，減少患者術(shù)后30天的MACE事件的發(fā)生率，同時(shí)并未增加患者血小板減少癥及大出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。