血栓抽吸術(shù)聯(lián)合替羅非班對STEMI患者急診PCI術(shù)后的療效研究.pdf

1、目的：
　　隨著人們生活水平地不斷提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic heart disease,CAD）的發(fā)病率每年不斷攀升，冠心病成為嚴(yán)重威脅人類身心健康的疾病之一[1]。冠心病的預(yù)防和治療也在不斷的探索及研究中，至今尚無明確可以根治的方法。本試驗(yàn)旨在通過對行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者予以聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸（Thrombus aspiration）和大劑量

2、替羅非班（Tirofiban）冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注與單純予以大劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注而未事先使用血栓抽吸（Thrombus aspiration）治療進(jìn)行對比，并以此為依據(jù)對聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和大劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注方法治療STEMI的臨床療效及預(yù)后進(jìn)行討論和探究。
　　方法：
　　本試驗(yàn)選擇2012年1月至2015年6月就診安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，結(jié)合病史，此次發(fā)病時(shí)間，就診時(shí)間，根據(jù)18導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果、心臟彩

3、超結(jié)果，心肌梗死標(biāo)志物、胸部CT等檢查結(jié)果，在排查其他系統(tǒng)疾病后診斷STEMI的患者，且按照《2012年中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[2]要求有行急診PCI術(shù)指針，在排除患者年齡，男性比例，吸煙史比例、飲酒史比例，高血壓病史等因素影響后，共整理入院78例，其中實(shí)驗(yàn)組30例，對照組48例。所有患者行急診PCI前予以阿司匹（100 mg/片）3片、氯吡格雷（75 mg/片）4片、阿托伐他?。?0 mg/片）2片、低分子肝素鈉（4000 i

4、μ）皮下注射處理。手術(shù)由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。術(shù)中導(dǎo)絲到達(dá)血管病變部位遠(yuǎn)段后，試驗(yàn)組先予以血栓抽吸術(shù)（Thrombus aspiration），再予以大劑量替羅非班（25μg?kg-1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注，最后行藥物涂層支架植入術(shù)，對照組予以大劑量替羅非班（Tirofiban）冠脈內(nèi)推注再行藥物涂層支架植入術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予以使用阿司匹林（Aspirin）、氯吡格雷片（Clopidogrel）、阿托伐他汀、低分子肝素鈉（Low-molecula

5、r-weight Hepa）等藥物治療。觀察兩組術(shù)后心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級、24 hST段完全回落（下落≥60％為完全回落，下落≤60%為不完全回落），第7天左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及1個(gè)月主要心血管事件（major cardiovascular events，MACE），并以此作

6、為評價(jià)指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　對照組年齡，男性比例，吸煙人數(shù)、飲酒史人數(shù)，高血壓病史及術(shù)前 LVEF水平分別為（58.80±6.80）歲，28.00（58.33%），24.00（50.00%），26.00（54.17%），16.00（33.33%），（46.31±9.42）%；試驗(yàn)組患者年齡，男性比例，吸煙人數(shù)、飲酒史人數(shù)，高血壓病史及術(shù)前LVEF水平分別為（57.10±7.30）歲，16.00（53.33%），13.00（

7、43.33%），14.00（46.67%），9.00（30.00%），（49.68±10.13）%；兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、術(shù)前LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.試驗(yàn)組 PCI術(shù)后，血流達(dá) TIMI3級的患者為86.67%（26/30），對照組為62.50%（30/48），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32， P<0.05）。試驗(yàn)組PCI術(shù)后，24 hST段完全回落的患者為80.00%（24/30

8、）；對照組為56.25%（27/48），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60， P<0.05）。試驗(yàn)組 PCI術(shù)后，第7dLVEF為（45.84%±8.12%），對照組為（42.40%±11.35%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.術(shù)后隨訪1個(gè)月試驗(yàn)組MACE的發(fā)生率為16.67%（5/30），其中心功能出現(xiàn)衰竭1例，頻繁發(fā)作心絞痛2例，室性心動(dòng)過速2例，；對照組為22.92%（11/48），其中猝死1例，心力衰竭2例，再發(fā)心絞

9、痛5例，室性心動(dòng)過速2例，再發(fā)心肌梗死1例，兩組相比較試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生情況較前有一定程度的下落，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義（χ2=0.44 P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　當(dāng)STEMI患者需行急診PCI術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)師在支架植入前分別予以抽吸導(dǎo)管行血栓抽吸（Thrombus aspiration）和大劑量替羅非班（25μg?kg-1）冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注處理，可顯著增加心肌供血，挽救更多的缺血心肌細(xì)胞，最大限度的挽救心肌細(xì)胞功能