梗死前心絞痛對(duì)STEMI急診PCI術(shù)后患者近期預(yù)后的影響作用分析.pdf

1、目的:
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的急危重癥，隨著發(fā)病率的逐年增加，其高致死、致殘率給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了巨大的威脅，如何降低心肌梗死發(fā)病率，如何改善心肌梗死后患者的預(yù)后成為醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)。大量研究表明，早期開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈可以大大減小心肌梗死面積，改善心臟功能，降低死亡率，是治療心肌梗死最有效的治療手段之一。尤其是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous

2、coronary intervenetion，PCI)技術(shù)的發(fā)展，急性心肌梗死的再灌注治療取得了重大進(jìn)步。然而這些患者預(yù)后仍然存在很大差異，歸納因素包括年齡、Killip分級(jí)、治療的延遲時(shí)間、治療模式、既往心肌梗死病史、糖尿病、腎功能不全、冠脈病變的支數(shù)等。心肌梗死患者預(yù)后影響因素的研究一直是臨床研究的熱點(diǎn)。國(guó)外有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)梗死前心絞痛是心肌梗死（急診PCI后）患者的保護(hù)性因素。本文通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究，探討梗死前心絞痛對(duì)接受急診PCI

3、的STEMI患者近期預(yù)后的影響。進(jìn)而為急性心肌梗死的預(yù)后判斷提供的依據(jù)。
　　方法:
　　研究對(duì)象為2014年1月-2014年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院接受急診PCI術(shù)的STEMI患者，共227例。1.根據(jù)病史分為A組（梗死前心絞痛組）和B組（無(wú)心絞痛組）。比較兩組患者基本臨床資料，CK、CK-MB峰值水平、LVEF及住院期間心衰、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、死亡的發(fā)生率。2.根據(jù)梗死前心絞痛的特點(diǎn)，將A組患者分為A1組（靜

4、息心絞痛組）和A2組（無(wú)靜息心絞痛組），對(duì)比兩組患者基本臨床資料，CK、CK-MB峰值水平、LVEF及住院期間心衰、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、死亡的發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1.梗死前心絞痛組（A組）和無(wú)心絞痛組（B組）比較:CK（u/L）峰值(1857.9±1599.9 vs2620.3±2032.2，P=0.005)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CK-MB(u/L)峰值(141.5±117.3 vs196.3±157.7，P=0.

5、019)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;LVEF(％)(51.8±7.4 vs50.9±6.3，P=0.016)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心衰(27.5％ vs42.4％，P=0.026)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;嚴(yán)重心律失常(14.7％ vs28.0％，P=0.016)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;休克(2.8％ vs7.6％，P=0.139)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;死亡(2.8％ vs4.2％，P=0.723)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.靜息心絞痛組(A1組)和

6、無(wú)靜息心絞痛組（A2組）兩組比較: CK(u/L)峰值(1619.7±1293.3 vs2059.7±1806.3，P=0.341);CK-MB（u/L）峰值(137.9±121.9 vs144.6±114.3, P=0.406); LVEF(％)(52.4±7.1 vs51.5±7.7, P=0.400);心衰(24.0％ vs30.5％，P=0.521);休克(0 vs5.1％，P=0.248);嚴(yán)重心律失常(16.0％ vs13.

7、6％，P=0.790);死亡(2.0％ vs3.4％，P=1.000)。兩組觀察指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.STEMI接受急診PCI再灌注治療的患者中，合并梗死前心絞痛是一種有效的保護(hù)因素，它可以降低心肌壞死程度，減輕心功能損傷，降低心衰、嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率。
　　2.梗死前心絞痛是否存在靜息痛對(duì)STEMI接受急診PCI再灌注治療的患者心肌酶學(xué)、左室功能和心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、院內(nèi)死亡