急診PCI術(shù)后患者左室收縮功能保留性心力衰竭的易患因素分析及預(yù)后判斷.pdf

1、背景：近年來，隨著心臟介入技術(shù)的發(fā)展，急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)的急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention PCI）廣泛應(yīng)用于臨床。作為目前治療AMI的首選方案，其可使患者缺血心肌迅速地實現(xiàn)再灌注，挽救瀕臨死亡的心肌。然而臨床實踐中對于一部分左室收縮功能保留的患者盡管進行積極的再灌注治療，但患者在梗死相關(guān)動脈（infarct relat

2、ed artery IRA）再通后仍出現(xiàn)了心力衰竭，部分患者甚至難以糾正而死亡，從而降低了AMI患者急診PCI手術(shù)的獲益。因此，我們希望通過本研究進一步了解急診PCI術(shù)后左室收縮功能保留性心力衰竭的易患因素，并且探討其預(yù)后情況。
　　目的：本研究通過分析急診PCI術(shù)后左室收縮功能保留患者的臨床資料及冠狀動脈介入治療血管病變情況資料，研究急診PCI術(shù)后左室收縮功能保留性心力衰竭患者的易患因素，探討其可能存在的機制。
　　方法：

3、1.回顧2010年4月至2015年4月接受急診PCI術(shù)治療的左室收縮功能保留的AMI患者413例，根據(jù)冠狀動脈再通后患者是否出現(xiàn)心力衰竭分為心力衰竭組（n=214例）和非心力衰竭組（n=199例）。
　　2.回顧性搜集入選患者的臨床資料，如性別、年齡、高血壓病病史、血脂異常史、糖尿病病史、中性粒細胞數(shù)（neutrophile N）、N端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide N

4、T-pro-BNP）和高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein Hs-CRP）等。分析入選病人的冠脈造影圖形特征，如冠脈病變支數(shù)、IRA、IRA血管阻塞部位、病變血管再通后血流分級等。另搜集患者是否采取冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸，冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班及接受主動脈球囊反搏等治療。
　　3.選擇具有統(tǒng)計學(xué)意義臨床資料或冠脈造影等指標(biāo)，進行單因素Logistic回歸分析，再經(jīng)多因素Logistic回歸

5、分析，篩選出與其相關(guān)的易患因素。并根據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)繪制受試者工作特征（receiver operator characteristic ROC）曲線來判斷預(yù)測效果。
　　結(jié)果：1、入選的413例患者，分為心力衰竭組和非心力衰竭組。患者臨床資料結(jié)果單因素分析，兩組患者性別、年齡、高血壓病史、住院天數(shù)、STEMI、Hs-CRP、N、NT-pro-BNP、左房內(nèi)徑（left atrium diameter LA）、左室收縮內(nèi)徑（

6、left ventricular end-systolic dimension LVS）、發(fā)病至再通時間、陣發(fā)性房顫發(fā)生比例、主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events MACE）及在院死亡率有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2.入選左室收縮功能保留性心衰214例患者中，單支病變患者122例，雙支病變患者52例，多支病變患者40例。梗死相關(guān)血管中前降支（left anterior descen

7、ding branch LAD）比例最高，其次為右冠狀動脈（right coronary artery RCA），再次為左回旋支（left circumflex artery LCX），比例最低為左主干（left main coronary artery LM）。IRA血栓栓塞部位116例位于血管近段，86例位于血管中段，12例位于血管遠段?；颊吖诿}病變支數(shù)、IRA種類及IRA血栓栓塞部位與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異。IRA再通后血流分

8、級、冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸術(shù)、冠脈內(nèi)注射替羅非班及接受主動脈球囊反搏術(shù)，病例組和對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.將女性、梗死部位位于主干或前降支、IRA血栓栓塞部位位于近段、多支病變、N、Hs-CRP、發(fā)病至血管再通時間及高血壓病史進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示這些因素為獨立影響因素。
　　4.將上述獨立影響因素結(jié)合，繪制ROC曲線，曲線下面積為0.783（95％CI0.739～0.828，P＜0.001）。