血塞通注射液對STEMI患者急診PCI術后心臟微循環(huán)及近期心功能的影響.pdf

1、目的：研究急性ST段抬高型心肌梗死（ST segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者直接經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention，PCI）前術后給予血塞通注射液靜脈應用對急診術中心臟微循環(huán)及1月內心功能的影響。
　　方法：選取河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2013年2月至2015年3月18歲至75歲的入住心內科的STEMI患者70例。男性

2、38例，女性32例?；颊呷朐汉笠唤洿_診，且排除合并急性左心衰、惡性心律失常、心源性休克、嚴重肝腎功能不全、嚴重貧血、急性腦出血等影響觀察指標的患者，簽訂知情協(xié)議書后，隨機分為2組，立即進行血常規(guī)、血栓止血、生化、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP)、血栓彈力圖（TEG）檢測，并于第15天時復查，觀察入院第1天及30天時的二維超聲心動圖左室射血分數（LVEF）。觀察組34人給予血塞通注射液400mg靜脈推注

3、，并于術后繼續(xù)給予該藥400mg加入250ml的0.9％氯化鈉液中靜脈滴注每天1次，連續(xù)使用14天；余治療兩組患者均按照指南常規(guī)進行，立即給予拜阿司匹林片及氯吡格雷片負荷量嚼（頓）服，即于導管室行急診冠狀動脈造影檢查，無需行急診支架治療者直接排除入組。所有患者在簽署知情同意書后90min內開通梗死相關動脈，術中根據情況使用血栓抽吸及替羅非班的應用，PCI后即刻梗死相關動脈開通后的血流、微循環(huán)及心肌灌注情況，由兩名經驗豐富的介入醫(yī)師通過

4、TIMI血流分級及心肌灌注分級（TMPG）來評估，并記錄無復流發(fā)生率；術后住院期間所有患者均給予臥床休息、氧氣吸入、降血脂、穩(wěn)定斑塊、阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素，根據患者情況給予Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，如無明顯禁忌癥均給與血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑及β受體阻滯劑等冠心病基礎藥物治療。實驗主要研究終點：觀察兩組術中心臟微循環(huán)灌注、近期心功能及血瘀征象改善情況。所有數據根據統(tǒng)計學原理，使用統(tǒng)計軟件 SPSS19.0分析，

5、比較治療前、后的組內、組間差異。
　　結果：
　　1.一般臨床資料的比較
　　兩組患者性別、年齡、體重、吸煙史、心梗病史、高血壓病病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、發(fā)病至手術時間及梗死相關血管的比較組間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
　　2.術中心臟微循環(huán)情況的比較
　　（1）無復流比較本研究無復流總發(fā)生率27.0%，與既往研究統(tǒng)計10%-30%相符；兩組無復流發(fā)生率

6、分別為19.4%、34.4%，觀察組較對照組無復流發(fā)生率低但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　（2）心肌灌注比較觀察組 TMPG血流＜3級患者11例，占觀察組35.5%，對照組20例，比例62.5%，觀察組TMPG血流＜3級患者比例顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.TEG相關指標比較
　　（1）治療前比較：兩組凝血反應時間（R）、凝血形成時間（K）、凝固角（Angle）、最大振幅(MA)

7、比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）
　?。?）治療后兩組比較：治療后兩組 R值較前均有延長，但兩組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；K值較前延長，觀察組較對照組變化更明顯，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；Angle角較前變小，觀察組較對照組變化更明顯，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；MA值較前降低，觀察組較對照組變化更明顯，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　4.血栓止血相關指標比較
　?。?）治療前比較：兩組凝血酶原時間

8、（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）值比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　（2）治療后兩組比較：PT治療前后變化不明顯，兩組比較無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；APTT較前明顯延長，觀察組較對照組變化更明顯，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；FIB較前明顯降低，觀察組較對照組變化更明顯，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）5.血瘀證評分比較
　?。?）治療前后比較：入院時兩組血瘀證計分比較無統(tǒng)計學差

9、異（P>0.05），出院前兩組血瘀證計分較治療前均降低，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；
　?。?）治療后兩組比較：兩組比較觀察組較對照組血瘀證計分降低更顯著，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　6.近期的心功能評價
　?。?）觀察組與對照組入院時 BNP水平比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義；術后第15天比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；
　?。?）觀察組與對照組術后即刻LVEF值比較（P>0.05），

10、差異無統(tǒng)計學意義。術后1個月比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學差異。
　　7.近期安全性評價
　　兩組住院及隨訪期間監(jiān)測患者肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)等指標，無一例出現(xiàn)嚴重肝、腎功能損害及血小板、血紅蛋白嚴重下降等，且兩組均無出現(xiàn)明顯出血等相關并發(fā)癥。
　　結論：
　　1.STEMI患者聯(lián)合使用血塞通注射液治療可以有效改善患者PCI術后心臟微循環(huán)，且不增加出血風險。
　　2.血塞通可以通過改善STE