梗死前心絞痛病程時(shí)間對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響.pdf

1、目的：通過分析研究300例有梗死前心絞痛病史患者的臨床資料，探討梗死前心絞痛病程時(shí)間對(duì)急性ST段抬高心肌梗死近、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，明確心絞痛治療時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)防和改善急性心肌梗死預(yù)后的價(jià)值。 方法：連續(xù)性收集326例初發(fā)急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)患者臨床資料，均為2001年1月～2006年1月在濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者。對(duì)上述病例隨訪，平均隨訪 31.05±14.26月，共隨訪到300例，隨訪率92.02％。對(duì)300

2、例患者根據(jù)梗死前心絞痛病程時(shí)間分組：長期心絞痛組(簡(jiǎn)稱A組)：AMI前AP病史≥30天，共151例：近期心絞痛組 (簡(jiǎn)稱B組)：7天≤AMI前AP病史<30天，共33例；短期心絞痛組 (簡(jiǎn)稱C組)：AMI 前AP病史<7天，共116例。對(duì)3組病例進(jìn)行回顧性分析，比較各組一般臨床資料及近、遠(yuǎn)期預(yù)后(并發(fā)癥及近、遠(yuǎn)期主要不良心臟事件發(fā)生率)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SAS8.12軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為有顯著性差異。 結(jié)果：①A組

3、病例合并高血壓、糖尿病顯著高于C組(P<0.01)，C組病例吸煙比例顯著高于A組(P<0.01)，B組與A、C組間合并高血壓、糖尿病及吸煙史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；3組病例年齡、性別及合并高脂血癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 ②A組病例大面積梗死、下、后壁和/或右室梗死及首次心梗后接受PCI治療顯著低于C組(P<0.01)；B組與A、C組間上述各指標(biāo)無顯著差異：3組病例廣泛前壁梗死、前壁+下壁梗死、靜脈溶栓治療及應(yīng)用溶栓

4、藥物無顯著差異 (P>0.05)。 ③A 組病例 CK、CK-MB、cTnT 峰值顯著小于B組、C組(P<0.05)，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著大于B、C組 (P<0.05)：B、C組間上述各指標(biāo)無顯著差異；3組病例血糖、血脂無顯著差異(P>0.05)。 ④A組病例室壁瘤形成顯著高于C組(P<0.01)，而C組急性心衰、心源性休克、Ⅱ°Ⅱ型以上AVB及梗死后心絞痛發(fā)生率則顯著高于A組(P<0.01)；B組與A、C 組間上述各指

5、標(biāo)無顯著差異(P>0.05)；3組病例間嚴(yán)重心律失常、頻發(fā)室早、室速/室顫、房速/新發(fā)房顫、嚴(yán)重竇緩及首次心梗后住院期間死亡率無顯著差異 (P>0.05)。 ⑤3組中共有130例患者接受冠脈造影檢查，A組行冠脈造影病例的單支病變發(fā)生率較C組顯著減少(P<0.01)，而3支病變、側(cè)支循環(huán)發(fā)生率較C組顯著增多(P<0.01)，B組與A、C組間上述各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)；3 組病例雙支病變及合并左主干病變無顯著差異(P>0.

6、05)。 ⑥A 組病例再入院(由于心臟原因)、再次心肌梗死、隨訪期間及總的心源性死亡發(fā)生率顯著高于C組(P<0.01)，B組與A、C組間上述各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。 ⑦隨訪期間，3組首次心梗后存活病例的累積死亡例數(shù)呈上升趨勢(shì)，隨訪時(shí)間達(dá)3、4、5年時(shí)，A組與C組累積死亡率均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨訪達(dá)4年與5年時(shí)A、C組累積死亡率無變化。B組與A、C組間累積死亡率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 ⑧Kaplan-Meie

7、r 生存曲線顯示：3組病例AMI后累積生存率呈逐漸下降趨勢(shì)，A、B 組生存曲線分別在AMI4、9個(gè)月后下降較明顯，C組生存曲線在6個(gè)月后緩慢下降，36個(gè)月時(shí)明顯下降，以后下降均較平緩。 ⑨COX回歸分析：只有首次心梗后接受PCI治療進(jìn)入COX模型，首次心梗后未接受PCI治療是初發(fā)ASTEMI死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 結(jié)論：①長期心絞痛患者ASTEMI后梗死面積小于短期心絞痛組，左心功能優(yōu)于短期心絞痛組。 ②長期心絞痛

8、可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，且反映冠脈病變較重，側(cè)支循環(huán)可縮小梗死面積，保護(hù)左室功能，但可能無明顯遠(yuǎn)期保護(hù)，不能降低遠(yuǎn)期死亡率。 ③長期心絞痛患者ASTEMI后遠(yuǎn)期預(yù)后較差，表現(xiàn)為再入院率、再次心肌梗死率、隨訪期及總心源性死亡率顯著高于短期心絞痛組。 ④首次心梗后接受PCI治療是ASTEMI患者累積生存率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，未接受PCI治療患者的心源性死亡危險(xiǎn)升高。 ⑤對(duì)有長期心絞痛的ASTEMI患者，更應(yīng)加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防，防止