急性心肌梗死不同初始救治策略對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、目的:橫向?qū)Ρ仍撛翰煌腁MI初始救治策略，包括單純藥物保守、直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)和擇期PCI三種治療方法對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響。
　　方法:回顧性分析收集2005年1月1日至2011年12月31日在揚(yáng)州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院住院治療的571例AMI患者。按照住院期間的初始救治策略的不同，將患者分為單純藥物保守治療組(n=285)、直接PCI組(n=46)和擇期PCI組(n=240)。通過(guò)查閱病歷收集患者病情資料包括社

2、會(huì)人口學(xué)、危險(xiǎn)因素以及入院時(shí)情況等，并于2015年10月期間通過(guò)電話和門診完成隨訪。
　　結(jié)果:三組患者的基線情況有所不同，接受單純藥物保守治療的患者平均年齡為(73.2±10.8)歲，明顯高于直接PCI組的(62.6±11.8)歲和擇期PCI組的(63.5±10.6)歲;且該組患者入院時(shí)心率為（85.0±24.7）次/min，明顯高于直接PCI組的(74.2±13.8)次/min和擇期PCI組的(76.5±15.7)次/min。

3、單純藥物保守治療組中38.2％(109/285)的患者入院首次心功能Killip分級(jí)≥2級(jí)，明顯高于直接PCI組的6.5％(3/46)和擇期PCI組的18.8％(45/240)。直接PCI組從癥狀發(fā)作至就診的中位時(shí)間為2.5小時(shí)，顯著短于單純藥物保守治療組(12小時(shí))和擇期PCI組(11小時(shí))，接受單純藥物保守治療的患者院內(nèi)病死率和隨訪時(shí)全因死亡率分別為25.3％(72/285)和57.3％(43/75)，明顯高于接受直接PCI治療[8

4、.7％(4/46)和3.8％(1/26)]和擇期PCI治療[1.7％(4/240)和14.3％(15/105)]的患者。住院期間單純藥物保守治療組中41.1％(117/285)的患者新發(fā)心力衰竭或加重，明顯高于直接PCI組的15.2％(7/46)和擇期PCI組的25.4％(61/240)。值得一提的是，隨訪時(shí)，接受直接PCI治療的患者后續(xù)接受靶血管血運(yùn)重建治療（PCI或CABG）的比例為42.3％(11/26)，明顯高于單純藥物保守治療

5、組的4.0％(3/75)和擇期PCI組的19.0％(20/105)。至隨訪結(jié)束時(shí)，接受直接PCI治療的患者出院后繼續(xù)服用他汀類藥物的依從性最高。通過(guò)多因素Cox回歸分析，與單純藥物保守治療組相比較，直接PCI(HR=0.21，95％ CI:0.08～0.52，P＜0.01)和擇期PCI(HR=0.43，95％CI:0.33～0.57，P＜0.01)均與心肌梗死患者全因死亡下降密切相關(guān)。直接PCI組和擇期PCI組患者的生存率較單純藥物保守