鹽酸替羅非班(欣維寧)治療急性冠脈綜合征老年患者的療效及安全性的觀察.pdf

1、目的：⑴觀察急性冠脈綜合征（ACS）患者行PCI治療并靜脈內(nèi)使用血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑—鹽酸替羅非班的療效和不良反應(yīng)；⑵探討鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征的作用機(jī)制；3、評(píng)價(jià)鹽酸替羅非班在中國(guó)老年患者中使用的安全性。 方法：①入選ACS患者141例，分為3組，試驗(yàn)組（老年、使用國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班組）46例，對(duì)照1組（非老年、使用國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班組）41例，對(duì)照2組（老年、常規(guī)肝素組）54例。②所有入選患者均首劑嚼

2、服阿斯匹林300mg后100mg/天；氯吡格雷首劑300mg口服后75mg/天。試驗(yàn)組和對(duì)照1組在確診后首劑給予替羅非班10μg/kg負(fù)荷量，3分鐘內(nèi)推注，隨后以0.15μg/kg·min的速度滴注，術(shù)中持續(xù)靜滴至術(shù)后，共維持36小時(shí)。PCI術(shù)后給予依諾肝素1mg/kg皮下注射，每12小時(shí)一次，持續(xù)5天，使用替羅非班期間劑量減半。③監(jiān)測(cè)各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：給藥前和給藥后48h各測(cè)1次血常規(guī)、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT

3、）、總蛋白、白蛋白、膽固醇、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血電解質(zhì)、尿常規(guī)和糞便隱血試驗(yàn)、PT、APTT、TT、INR、Fib。④兩兩比較試驗(yàn)組與對(duì)照組間基本臨床資料、冠脈病變的嚴(yán)重程度、即刻手術(shù)成功率、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)和隨訪30天期間不良心血管事件（再發(fā)心絞痛、再梗、再次PCI、冠脈旁路移植、心衰、死亡）、出血事件及血小板減少癥發(fā)生率。 結(jié)果：試驗(yàn)組老年患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白蛋白、凝血酶時(shí)間均低于對(duì)照1組

4、的非老年患者（P<0.05），余基本臨床資料無(wú)差異，而試驗(yàn)組的單支血管病變率也低于對(duì)照1組（26.1％ vs56.1％，P<0.01）；試驗(yàn)組與對(duì)照2組相比，C型病變率（82.6％ vs61.1％，P<0.05）、冠脈血栓發(fā)生率（37.0％ vs5.6％，P<0.01）、術(shù)前梗死相關(guān)血管TIMI0級(jí)血流率（69.6％ vs37.0％，P<0.01）、需要使用IABP患者所占比例（19.6％ vs5.7％，P<0.05）均高于對(duì)照2組。療

5、效方面，術(shù)后TIMI3級(jí)血流率、各終點(diǎn)事件發(fā)生率試驗(yàn)組與各對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但復(fù)合終點(diǎn)事件（死亡/再梗/再次PCI/冠脈旁路移植/心衰/頑固性缺血）的發(fā)生率試驗(yàn)組明顯較對(duì)照2組低（15.2％ vs37.0％，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PCI術(shù)后48小時(shí)內(nèi)三組均無(wú)因出血所導(dǎo)致的死亡，無(wú)重度或中度出血發(fā)生，試驗(yàn)組輕度出血發(fā)生率較對(duì)照1組及對(duì)照2組均有所增高（8/46例vs3/41例、3/54例），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：