急性冠脈綜合征患者血小板微粒水平及替羅非班干預(yù)的研究.pdf

1、目的:
　　1.利用流式細(xì)胞法檢測(cè)急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者冠脈血中血小板微粒(platelet microparticles，PMPs)水平，探索其與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系及其機(jī)制。
　　2.觀察急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)時(shí)替羅非班不同給藥途徑（冠脈內(nèi)/靜脈內(nèi)）對(duì)患者冠脈血中PMPs影響及其

2、與短期療效的關(guān)系。
　　方法:
　　1.第一部分:入選患者共92例分四組，其中ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segmentelevation acute myocardial infarction，STEAMI)28例，非ST段抬高型急性冠脈綜合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）24例，穩(wěn)定型心絞痛(stable angina，SA)組2

3、0例，正常對(duì)照組20例。冠脈造影術(shù)中取冠脈內(nèi)血液3ml，離心制得貧血小板血漿，依次加入CD61熒光抗體及0.82 um標(biāo)準(zhǔn)微球，流式細(xì)胞儀測(cè)定PMPs的相對(duì)水平。
　　2.第二部分:選擇90例行急診PCI手術(shù)的ST段抬高型急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為冠脈給藥組(罪犯血管開通前1-3 min內(nèi)冠脈推注替羅非班10 ug/kg負(fù)荷劑量，繼以0.15ug.kg-1.min-1靜脈持續(xù)泵入36h)、靜脈給藥組(罪犯血管開通前1-3 min內(nèi)

4、外周靜脈推注替羅非班10 ug/kg負(fù)荷劑量，繼以0.15 ug.kg-1.min-1靜脈持續(xù)泵入36h)和對(duì)照組（不應(yīng)用替羅非班）各30例。分別于應(yīng)用替羅非班前、應(yīng)用后10 min抽取冠脈血3 ml;應(yīng)用替羅非班24 h和停用替羅非班12h后分別抽取橈動(dòng)脈血3 ml，采用流式細(xì)胞法測(cè)定PMPs的數(shù)量。同時(shí)記錄PCI術(shù)后即刻罪犯血管血流TIMI分級(jí)和TIMI心肌灌注分級(jí)（TIMI Myocardial Perfusion，TMP）、出血

5、事件的發(fā)生率及隨訪術(shù)后30天內(nèi)主要心血管事件(the major adverse cardiac events，MACEs)的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其差異。
　　結(jié)果:
　　1.STEAMI組、NSTE-ACS組PMPs水平（分別為8.9％±3.3％，7.8％±2.4％）均高于正常組(4.7％±2.9％);STEAMI組、NSTE-ACS組也均高于SA組(5.9％±2.6％)（P均＜0.05）。STEAMI組和NSTE-ACS組

6、組間比較、SA組和冠脈正常組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　2.冠脈給藥組、靜脈給藥組和對(duì)照組在應(yīng)用替羅非班前PMPs的水平統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(P＞0.05)。替羅非班應(yīng)用10 min后，冠脈及靜脈給藥組的PMPs的水平均降到最低。其中，冠脈給藥組(3.6％±2.3％)和靜脈給藥組(5.1％±2.7％)PMPs水平均明顯低于對(duì)照組(6.7％±3.2％)（P＜0.01），冠脈給藥組較靜脈給藥組降低明顯(P=0.02

7、)。用藥24小時(shí)后，冠脈給藥組和靜脈給藥組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但均低于對(duì)照組(P=0.02)。停藥12h后，三組間PMPs水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.冠脈給藥組與靜脈給藥組比較，在PCI術(shù)后罪犯血管即刻的血流TIMI分級(jí)和TMP分級(jí)均優(yōu)于靜脈給藥組(P=0.03 VS P=0.02)和對(duì)照組（P均＜0.01）?？侻ACEs發(fā)生率在冠脈給藥組與靜脈給藥組、靜脈給藥組與對(duì)照組組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)

8、，冠脈給藥組低于對(duì)照組(P=0.03)。各組間出血事件例數(shù)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.ACS患者冠脈血中的PMPs水平明顯升高，穩(wěn)定性心絞痛患者PMPs無明顯升高，提示PMPs與冠心病發(fā)生發(fā)展有關(guān)。其機(jī)制可能通過PMPs與血小板的相互激活，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的加速。檢測(cè)PMPs水平可能有助于高危ACS患者的早期診斷。
　　2.冠脈內(nèi)給予替羅非班較靜脈給藥組，能夠更有效的降低STEAMI