替格瑞洛在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的療效和安全性觀察.pdf

1、第一部分：替格瑞洛在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的療效和安全性觀察
　　目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后的急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS)患者應(yīng)用替格瑞洛的臨床療效和安全性。
　　方法：納入行PCI治療的ACS患者1610例，最終替格瑞洛組入選801人，氯吡格雷組入選775人，隨訪(fǎng)1

2、2個(gè)月，觀察并記錄患者的主要不良心腦血管事件(包括心源性死亡、支架內(nèi)血栓形成、心力衰竭、再次血運(yùn)重建、再發(fā)心肌梗死、腦卒中)、出血、心功能及一般不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：替格瑞洛組患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月主要不良心腦血管事件總發(fā)生率均顯著低于氯吡格雷組(P＜0.05)?？诜?fù)荷劑量藥物后2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)，替格瑞洛組血小板抑制率均明顯高于氯吡格雷組(均P＜0.05)。隨訪(fǎng)期間，二組心功能方面，替格瑞洛組較氯吡格雷

3、組在隨訪(fǎng)不同時(shí)間均明顯改善(P＜0.05)。術(shù)后1個(gè)月替格瑞洛組呼吸困難發(fā)生率高于氯吡格雷組(P＜0.05)，兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪(fǎng)，呼吸困難發(fā)生率無(wú)差異,兩組具有相似的主要和次要出血事件。
　　結(jié)論：替格瑞洛較氯吡格雷不但能夠減少我院ACS患者PCI術(shù)后主要不良心腦血管事件的發(fā)生，而且改善了患者的心功能，具有良好的安全性和耐受性。
　　第二部分：替格瑞洛在糖尿病患者PCI術(shù)后發(fā)生氯吡格雷抵抗與雙倍劑量氯吡格雷比較的分

4、析
　　目的：本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)劑量替格瑞洛在 PCI治療的糖尿病患者中發(fā)生氯吡格雷抵抗與高維持劑量氯吡格雷相比，抗血小板作用如何。
　　方法：我們進(jìn)行了一個(gè)平行對(duì)照、單中心的研究。入選554例合并糖尿病的患者在接受藥物洗脫支架植入術(shù)后發(fā)生氯吡格雷抵抗310例急性冠脈綜合征和穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者。最終入組氯吡格雷組(148例)和替格瑞洛組(154例)，隨訪(fǎng)180天，觀察并記錄患者主要不良心臟事件（MACE）、出

5、血、呼吸困難。由2umol／L腺苷二磷酸誘導(dǎo)的血小板聚集率≥70％，即抑制率<30%，將氯吡格雷抵抗定義為服用氯吡格雷情況下,通過(guò)以上檢測(cè)，抑制率<30%。對(duì)替格瑞洛組及雙倍維持劑量的氯吡格雷組術(shù)后24小時(shí)，48小時(shí)，30天，90天，180天，對(duì)患者血小板功能進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：與雙倍維持劑量氯吡格雷相比，替格瑞洛組血小板抑制率在48小時(shí)后血小板抑制率明顯升高（P=0.04），在隨訪(fǎng)30天（P=0.02），90天（P=0.03）

6、和180天（P=0.03）持續(xù)升高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與雙倍維持劑量氯吡格雷組相比，替格瑞洛組MACE發(fā)生率明顯降低（替格瑞洛3.2% vs氯吡格雷8.8%，P=0.04）。兩組具有相似的主要和次要出血事件，然而，呼吸困難的發(fā)生率是在替格瑞洛組顯著高于雙倍維持劑量氯吡格雷組（12[7.8%]vs2[1.4%]，P=0.01）。
　　結(jié)論：冠狀動(dòng)脈介入治療糖尿病患者發(fā)生氯吡格雷抵抗后，標(biāo)準(zhǔn)劑量的替格瑞洛與雙倍維持劑量的氯吡格雷相比具有