心肌致密化不全12例臨床分析.pdf

1、目的：探討心肌致密化不全(NVM)患者的臨床及超聲診斷特點(diǎn)，減少臨床漏診及誤診，提高對(duì)心肌致密化不全的認(rèn)識(shí)和臨床診治水平，進(jìn)行早期防治。
　　 方法：對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2007年9月至2009年10月符合心肌致密化不全超聲心動(dòng)圖(UCG)診斷標(biāo)準(zhǔn)的12例住院患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)心肌致密化不全的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療方法，選取同期12例正常超聲心動(dòng)圖結(jié)果者作為對(duì)照組，與本組病人超聲心動(dòng)圖結(jié)果的左心室收

2、縮功能指標(biāo)進(jìn)行比較和分析，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)展開討論。
　　 結(jié)果：本研究中患者共12例，男8例，女4例，年齡4～53歲，平均32.08±19.41歲，男性占66.67％，NVM占同期原發(fā)性心肌病的3.23％。NVM以心力衰竭、心律失常及血栓栓塞為主要臨床表現(xiàn)，11例患者表現(xiàn)為程度不等的心力衰竭，8例患者有心悸，1例有腦梗塞，1例短暫性腦缺血發(fā)作。12例胸片檢查均有不同程度心臟擴(kuò)大。心電圖檢查均有異常，其中ST-T改變8例，室內(nèi)傳導(dǎo)阻

3、滯5例，室性心律失常4例。1例作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律，短陣室速，1例行心內(nèi)電生理檢查示房性心動(dòng)過速。所有患者均通過超聲心動(dòng)圖檢查，達(dá)到心肌致密化不全超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中10例病變局限于左心室，占83.33％，2例左、右心室同時(shí)受累，9例累及心尖部，占75.00％。所有患者均見粗大的肌小梁及深陷的隱窩，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，隱窩間暗淡緩慢血流與心腔相通，病變心壁分為2層，其中成人非致密化心肌與致密化心肌比值介于2.0～3.4

4、之間，平均2.27±0.46，小孩比值介于1.6～2.2之間。11例患者室壁運(yùn)動(dòng)分析示室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，5例左室射血分?jǐn)?shù)小于30％，占41.67％，6例左室射血分?jǐn)?shù)處于30％～50％之間，占50％。與正常對(duì)照組比較，年齡平均值接近，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映左心室收縮功能的指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(EDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)徑縮短率(FS)等進(jìn)行比較，P值＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1例作心臟磁共振(

5、CMR)檢查，1例作心臟CT平掃加增強(qiáng)檢查，均符合NVM的超聲心動(dòng)圖特征性改變。隨訪時(shí)間是20～40月，平均隨訪時(shí)間是24.86±14.28月，12例患者中1例住院期間死亡，1例院外死亡，2例失訪，1例仍有心衰反復(fù)發(fā)作，1例癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有心悸，另外6例心衰癥狀較前改善。
　　 結(jié)論：心肌致密化不全發(fā)病率低，臨床上罕見，男性居多。以進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、系統(tǒng)性血栓栓塞為主要臨床表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖是最主要的檢查方法及確診手段，心