妊娠合并左室心肌致密化不全剖宮產(chǎn)術(shù)后腦梗塞1例分析.pdf

1、盡管母體的病死率在過去20年已經(jīng)穩(wěn)步下降，但是心臟病在所有引起母體死亡的原因中所占的比例仍然保持不變。心臟病患者的妊娠占全部妊娠的1％～3％，占孕產(chǎn)婦死亡率的10％～15％。隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，先天性心臟病已有可能獲得早期根治或部分糾正，使有先天性心臟病、并能夠成功妊娠的育齡婦女越來越多。隨著妊娠進(jìn)展，胎盤的循環(huán)建立，母體代謝增高，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生許多變化，因此母體對氧和循環(huán)血液的需求大大增加，在血流量、血流動力學(xué)等方面均發(fā)生一系列

2、變化。孕期心臟病婦女的最大威脅是血容量增加，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，安靜時妊娠期心排出量增加約40％。妊娠期血液動力學(xué)的基本改變是外周血管阻力下降，此為全身性血管的一種適應(yīng)性改變，主要由于雌激素及催乳素的作用導(dǎo)致的。期血管阻力下降其結(jié)果導(dǎo)致心排出量的進(jìn)一步增加。各種凝血因子于孕期均有不同程度的增多，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子，但血小板、Ⅺ等凝血因子卻不增加，使孕婦血液處于高凝狀態(tài)，有利于產(chǎn)后胎盤附著面迅速止血。妊娠

3、期間纖維蛋白原的含量增加50％，紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷因為纖維蛋白原的增多而改變，從而使血沉加快。由于孕婦血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢靜脈栓塞、肺拴塞、彌漫性血管內(nèi)凝血。孕晚期子宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，心尖搏動向左移位2.5～3cm。由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大。產(chǎn)后腹壓迅速下降，回心血量劇增，產(chǎn)后3d尤其產(chǎn)后24h內(nèi)為心衰的危險時間。心臟病本身是一種嚴(yán)重疾患，加上妊娠和分娩增加心臟的額外負(fù)擔(dān)，

4、極易造成嚴(yán)重后果。心臟病合并妊娠患者妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥主要有：充血性心力衰竭包括肺水腫、心律失常、血栓栓塞、心絞痛、低氧血癥和感染性心內(nèi)膜炎，總死亡率是2.7％，死胎和自然流產(chǎn)率是7.7％。多年來，風(fēng)濕性心臟病一直占首位。近年來隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)和心臟外科迅速發(fā)展，風(fēng)濕熱發(fā)病呈明顯下降趨勢，風(fēng)濕性心臟病也因之減少。相反許多先天性心臟病由于及時診斷并進(jìn)行矯治手術(shù)，得已存活至婚孕年齡，使妊娠合并先天性心臟病的比例相應(yīng)增加，已超越風(fēng)濕性心臟病居首位

5、。心肌致密化不全(noncompaction of the ventricular myocardium,NVM)是一種罕見的先天性心臟病，是以心室內(nèi)異常粗大的肌小梁和交錯的深隱窩為特征的一種與基因相關(guān)的遺傳性心肌病，易誘發(fā)心力衰竭、心律失常、體循環(huán)栓塞。NVM過去被稱為左室肌小梁過多、海綿狀心肌、竇狀心肌持續(xù)狀態(tài)以及胚胎樣心肌等。因主要累及左心室，也常被稱為左室心肌致密化不全(LVNC)。1995年世界衛(wèi)生組織(WHO)與中國心肌病診

6、斷與治療建議工作組研究后，對心肌病進(jìn)行重新命名及分類，將NVM納入未定型心肌病。2006年3月美國心臟病學(xué)會再次修訂了心肌病的定義及標(biāo)準(zhǔn)，將NVM歸類于遺傳性心肌病。近年來，隨著對致密化不全現(xiàn)象的認(rèn)識水平的提高及超聲儀器分辯率的改善，NVM的發(fā)現(xiàn)率及診斷率趨于提高。不論哪類心臟病都能隨妊娠進(jìn)展而使病情加重，甚至誘發(fā)心衰而危及生命。妊娠合并心肌致密化不全臨床上更為罕見，該病在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期均可能使患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生心力衰竭、