超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者左室結(jié)構(gòu)及功能改變的研究.pdf

1、背景：
　　慢性腎臟病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)左室肥厚、動(dòng)脈硬化、心衰等心血管并發(fā)癥也已成為慢性腎臟病患者死亡的主要原因。對(duì)慢性腎臟病患者心血管結(jié)構(gòu)及功能改變的早期診斷及干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。
　　超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是目前評(píng)估心臟的收縮功能的主要手段。然而臨床上許多慢性腎臟病患者EF可長(zhǎng)期維持在正常范圍內(nèi)，評(píng)估這些患者的心肌運(yùn)動(dòng)情況需要一種更為敏感且全面的方法。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是近年發(fā)展

2、起來的超聲新技術(shù)，能夠同時(shí)獲取心肌縱向、徑向、圓周的形變指標(biāo)及心肌旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)參數(shù)，操作簡(jiǎn)便、敏感性高、無角度依賴性、重復(fù)性好，具有良好的應(yīng)用前景。
　　本研究綜合采用超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能變化，并探討患者生化指標(biāo)改變與心血管結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系。
　　研究目的：
　　1.分析慢性腎臟病患者左心結(jié)構(gòu)及收縮、舒張功能的變化;
　　2.探討慢性腎臟病患者非傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素與左心

3、結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系;
　　3.探討斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在早期評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者心功能變化中的應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法：
　　1.研究對(duì)象
　　選取兇慢性腎臟病在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的患者28例，其中男性17例，女性11例。年齡22-66歲，平均年齡43.1±11.76歲;同期選取年齡、性別匹配的健康志愿者，年齡20-65歲，平均年齡42.10±12.26歲。
　　研究對(duì)象分為三組:(1)對(duì)照組:健康志愿者20例，其

4、中男性12例，女性8例;(2) CKD2-4期組:腎小球清除率(eGFR)≥15 ml/(min·1.73 m2)者15例，男性12例，女性3例;(3)腎衰組: CKD5期患者，eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2)者13例，男性5例，女性8例。
　　2.儀器設(shè)備
　　采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀及X5-1探頭，探頭頻率為1.0-5.0MHz。配備QLAB工作站以便數(shù)據(jù)脫機(jī)分析。
　　

5、3.檢查方法
　　患者入院后常規(guī)采集病史，測(cè)量心率、血壓并進(jìn)行心電圖及血清學(xué)檢查。安靜狀態(tài)下行二維超聲心動(dòng)圖檢查，采集左室胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖二腔、心尖長(zhǎng)軸及左室心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平短軸切面動(dòng)態(tài)圖像各3個(gè)心動(dòng)周期。
　　4.圖像處理及數(shù)據(jù)分析
　　在胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)得左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔舒張末期厚度(SWTd)、左室后壁舒張末厚度(PWTd）。

6、　　測(cè)量舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰峰值流速及二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁點(diǎn)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度E'(s)、E'(1)，并求得其平均值E'。
　　利用QLAB軟件a-2DQ模式，自動(dòng)得出EDV、ESV、EF。隨后進(jìn)入a-CMQ模式，計(jì)算后得出左室收縮期整體長(zhǎng)軸峰值應(yīng)變(GLS)、整體圓周峰值應(yīng)變(GCS)、收縮期心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（Prot-A）、基底部旋轉(zhuǎn)角度峰值(Prot-B)。
　　根據(jù)各測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)一步計(jì)算左室質(zhì)量、左室質(zhì)量指

7、數(shù)、相對(duì)室壁厚度、收縮期峰值扭轉(zhuǎn)角度、E/A、E/E'。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，方差不齊采用Dunnett's C檢驗(yàn)。連續(xù)性資料相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析，等級(jí)資料相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。多元線性回歸分析確定GLS的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)果：<

8、br>　　1.一般資料比較
　　(1)腎衰組較正常對(duì)照組及CKD2-4期組HR增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　　(2)腎衰組Cr、PTH較CKD2-4期組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　2.左室結(jié)構(gòu)變化
　　(1)腎衰組較對(duì)照組SWTd、PWTd、LVMI、LVM、RWT增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　　(2)腎衰組LVIDd、LVIDs較正常對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(p＜0.05);
　　(3) CKD2-4期患者中，10例患者出現(xiàn)左室重構(gòu)(67％)，其中向心性重構(gòu)2例(13％)、向心性肥厚7例(47％)，離心性肥厚1例(7％);腎衰患者中12例患者出現(xiàn)左室重構(gòu)(92％)，其中向心性重構(gòu)2例(15％)、向心性肥厚8例(62％)，離心性肥厚2例(15％)。腎衰患者較CKD2-4期患者的左室肥厚發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3.左室收縮功能
　　(1) CKD

10、2-4期組與對(duì)照組相比EDV增大，腎衰組與對(duì)照組相比ESV增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　　(2)腎衰組與對(duì)照組相比Prot-A減小，腎衰組與CKD2-4期組相比PTW減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　　(3)腎衰組與CKD2-4期組相比GCS減小，對(duì)照組、CKD2-4期及腎衰患者三組間GLS遞減，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　4.左室舒張功能
　　(1)對(duì)照組、CKD2-4期及腎

11、衰患者三組間E'遞減、E/E'遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);
　　(2)慢性腎臟病者較對(duì)照組A增大，E/A減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　5.相關(guān)性分析
　　(1)控制控制年齡、心率、血壓等變量后，LVM、LVMI仍與LVEF相關(guān)（偏相關(guān)系數(shù)分別為-0.679，-0.74，p＜0.05）;
　　(2)控制年齡、心率、血壓等變量后，LVEF與GCS、PWTd仍有相關(guān)性（偏相關(guān)系數(shù)分別為0.4

12、35、0.751，p＜0.05）;PTW仍與Cr、eGFR、E/E'、E'、Prot-A具有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)分別為0.484、-0.642，-0.49，0.58，0.83，p＜0.05);
　　(3)控制年齡、心率、血壓等變量后，E/E'仍與GCS、GLS、Prot-A、PTW、Cr、GFR具有相關(guān)性（偏相關(guān)系數(shù)為-0.514、-0.555、-0.441、-0.49、0.586，-0.446，p＜0.05）。E'仍與GCS、GL

13、S、Prot-A、PTW、Cr、GFR具有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)分別、0.57、0.416、0.555、0.576、-0.581、-0.416，p＜0.05);
　　(4)控制年齡、性別、血壓參數(shù)后，GLS與Hb、BUN、Cr、PTH、eGFR的相關(guān)性仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(偏相關(guān)系數(shù)分別為-0.47、0.354、0.832、0.489、-0.736，p＜0.05);多元回歸顯示，Hb、BUN、Cr、PTH是GLS的獨(dú)立影響因素。