慢性腎臟病患者左室舒張功能的檢測(cè)及相關(guān)臨床因素的研究.pdf

1、目的:本研究利用心臟組織多普勒超聲檢測(cè)不同慢性腎臟病(CKD)分期患者左室舒張功能，探討慢性腎臟病患者左室舒張功能不全的發(fā)生率及臨床相關(guān)因素。
　　 方法:選取2012年3月至2013年3月在我院腎內(nèi)科住院的確診為慢性腎臟病、無(wú)心衰表現(xiàn)的CKD1-5期患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1、有心衰癥狀;2、肺內(nèi)感染;3、慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷;4、持續(xù)性房顫;5、心包積液;6、嚴(yán)重瓣膜病變;7、合并系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。CKD分期標(biāo)準(zhǔn)

2、依據(jù)2002年K/DOQI指南。采用PHLIPISiE33彩色組織多普勒超聲診斷儀，檢測(cè)左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、等容舒張時(shí)間（IRT）、二尖瓣血流的舒張?jiān)缙诤屯砥谒俣确逯当?E/A)、組織多普勒檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值早期和晚期速度比值(e’/a’)、二尖瓣血流舒張?jiān)缙谂c瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度比（E/e'）等指標(biāo)，推算射血分?jǐn)?shù)(EF)，根據(jù)公式計(jì)算出LVMI。左室

3、舒張功能不全的診斷及分級(jí)根據(jù)2007歐洲心臟病學(xué)會(huì)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用西門子ADVIA2400型自動(dòng)生化分析儀分析生化指標(biāo)，包括:血清總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血清尿素氮（BUN）、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、血清鈣(Ca)、磷(P)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL);電阻抗法檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)甲狀旁腺激素(PTH);免疫組化法檢測(cè)CKD5期患者與正常對(duì)照組患者

4、橈動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞維生素D受體(VDR)表達(dá)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x)±s表示，組間差異采用方差分析，多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman、Pearson相關(guān)性及多元逐步回歸分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1、共入組120例患者，其中CKD1-2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期各30例。2、心臟超聲檢查評(píng)價(jià)左室舒張功能，CKD患者左室舒張功能不全(D

5、D)的發(fā)生率為51.7％，DD發(fā)生率在不同CKD分期患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CKD5期患者DD發(fā)生率最高(73.3％)，DD在CKD早期就存在，隨著CKD進(jìn)展發(fā)生率逐漸升高;舒張功能不全按嚴(yán)重程度分級(jí)，不同CKD分期患者DD分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著CKD進(jìn)展，DD分級(jí)嚴(yán)重程度增加。3、超聲結(jié)果提示左室肥厚的發(fā)生率在不同CKD分期患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CKD5期患者左室肥厚發(fā)生率最高，左室肥

6、厚是CKD3期及以上常見(jiàn)的心臟超聲表現(xiàn)。4、120例CKD患者按左室舒張功能分為舒張功能正常及DD兩組，DD組收縮壓、舒張壓顯著高于舒張功能正常組;eGFR、Hb顯著低于正常組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間年齡、Alb、TC、TG、HDL及LDL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組左室肥厚發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組糖尿病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5、單因素相關(guān)分析示E/e’與eGFR、H

7、b呈負(fù)相關(guān);與收縮壓、P、Ca×P呈正相關(guān);多元逐步回歸分析顯示E/e'與eGFR呈負(fù)相關(guān)，與LVMI、年齡、收縮壓、TG呈正相關(guān)。6、VDR在血管平滑肌細(xì)胞核表達(dá)，CKD5期患者較正常對(duì)照組VDR表達(dá)明顯下調(diào)，分別為（8.21±7.38）％和(24.09±7.04)％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:CKD患者左室舒張功能不全的發(fā)生率非常高。左室舒張功能不全在CKD早期就已經(jīng)出現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，左室舒張功能不