高血壓病患者右心及室間隔結(jié)構(gòu)與功能的超聲心動圖研究.pdf

1、背景高血壓是心血管病的一個常見的、重要的危險因素。在增高的外周血管阻力的影響下，心臟的結(jié)構(gòu)、功能、微循環(huán)以及心肌的代謝都可發(fā)生重構(gòu)。心臟重構(gòu)的進展可導(dǎo)致心臟擴大及心力衰竭。明顯的心力衰竭標志著高血壓病患者的靶器官功能已經(jīng)達到不可逆恢復(fù)的程度。右心室功能是影響心力衰竭患者預(yù)后的重要因素。因此，高血壓病患者右心結(jié)構(gòu)與功能變化的評價對于臨床的診斷及治療具有重要的意義。但由于右室復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，應(yīng)用超聲心動圖對右室功能進行準確評估還有一定困難。

2、超聲心動圖的發(fā)展為右心結(jié)構(gòu)及功能的評估提供了更多新的方法。但目前對高血壓病患者右心結(jié)構(gòu)與功能的研究較少。另外，室間隔在左右心室間的相互影響中起了重要的作用。近年有研究指出室間隔被超聲心動圖上的“亮線”分為左右心室面兩部分，而室間隔左右心室面的結(jié)構(gòu)與功能在高血壓病患者中將會發(fā)生怎樣的變化尚未見報道。 目的本研究將應(yīng)用二維、M型、脈沖多普勒、組織多普勒成像、應(yīng)變及應(yīng)變率成像等多種超聲心動圖方法對高血壓病患者的右心結(jié)構(gòu)與功能進行研究，

3、并從中選出簡單而可靠的指標。本文還將對高血壓病患者室間隔左右心室面的結(jié)構(gòu)及功能進行研究。 材料與方法1.研究對象高血壓組按照LVMI分為兩個亞組：LVMI正常者歸為Ⅰ組(14男，18女，平均年齡：57±10歲)，LVMI增大者歸為Ⅱ組(13男，15女，平均年齡：55±15歲)。34名正常人作為對照組(15男，19女，平均年齡：50±13歲)。高血壓組與對照組在年齡及性別上盡量匹配。 2.儀器、方法被研究對象左側(cè)臥位，行超

4、聲心動圖檢查。所有超聲資料均在GEVivid7儀器上獲得，探頭頻率為2.0～4.0MHz。同步記錄心電圖。在胸骨旁及心尖切面獲取圖像。應(yīng)用二維超聲心動圖單平面Simpson面積長度法計算右室容量，并進而計算右室射血分數(shù)(RVEF)。應(yīng)用M型超聲心動圖測量右室流出道短軸縮短率(rightventricularoutflowtractfractionshortening，RVOTfs％)、三尖瓣環(huán)收縮期移位(tricuspidannular

5、planesystolicexcursion，TAPSE)以及室間隔左右心室面的厚度。應(yīng)用Doppler超聲心動圖評價右室充盈、右室右房壓力差、肺動脈收縮壓(PASP)以及脈沖DopplerTei指數(shù)。應(yīng)用組織多普勒成像(tissueDopplerimaging，TDI)獲取右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處收縮、舒張功能的指標以及TDI-Tei指數(shù)。應(yīng)用應(yīng)變及應(yīng)變率成像(strainandstrainrateimaging，SRI)獲取室間隔左右心室

6、面的收縮功能指標。同樣的方法可獲得左室的相應(yīng)指標。 結(jié)果1.評價右心結(jié)構(gòu)的指標在Ⅰ組患者較對照組沒有顯著差異，Ⅱ組患者右室前壁厚度較Ⅰ組及對照組明顯增加。 2.右室舒張早期與晚期充盈速度之比(E/A)以及右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處舒張早期與晚期速度之比(Ea/Aa)從對照組到Ⅰ組及Ⅱ組依次減低。 3.評價右室長軸收縮功能的指標，如三尖瓣環(huán)收縮期移位(TAPSE)、右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(Sa)及峰值應(yīng)變率(SR)

7、在Ⅰ組與對照組相比沒有顯著差異，而評價右室短軸收縮功能的指標RVOTfs％與對照組相比增高。TAPSE、Sa、SR及RVOTfs％在Ⅱ組患者較Ⅰ組及對照組均減低。三組RVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 4.右室脈沖DopplerTei指數(shù)及TDI-Tei指數(shù)在Ⅰ組患者較對照組無顯著差異，上述兩種Tei指數(shù)在Ⅱ組較Ⅰ組及對照組均明顯增高。 5.室間隔左室面厚度在對照組最小，在Ⅱ組最大，Ⅱ組與Ⅰ組相比差異顯著。室間隔左右心室面應(yīng)變之

8、比(εl/εr)從對照組到Ⅰ組及Ⅱ組依次減低。室間隔右心室面的厚度及應(yīng)變在Ⅱ組均發(fā)生明顯改變，主要表現(xiàn)為前者增厚而后者減低。 結(jié)論：1.在高血壓病患者右心結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，右室的舒張功能已經(jīng)減低而其短軸收縮功能增強。 2.隨著高血壓的進展，右室前壁及室間隔右室面增厚，而右室短軸、長軸及室間隔右室面的收縮功能減低，同時其舒張功能進一步減低。 3.E/A、Ea/Aa、TAPSE、RVOTfs％