超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征的臨床研究.pdf

1、心臟力學(xué)研究中，心肌纖維結(jié)構(gòu)的排列方式與運(yùn)動(dòng)形式一直備受關(guān)注，目前對(duì)心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià)是研究熱點(diǎn)。心肌纖維獨(dú)特的螺旋狀排列方式?jīng)Q定了左室心肌的螺旋型扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。左室心尖部與心底部沿左室長(zhǎng)軸的相對(duì)旋轉(zhuǎn)形成左室的扭轉(zhuǎn)，這種扭轉(zhuǎn)形變對(duì)左室收縮和舒張功能都起著重要的作用。 擴(kuò)張型心肌病患者(Dilated cardiomyopathy，DCM) 是致死性心力衰竭的常見原因。DCM的發(fā)病是一個(gè)緩慢、隱匿的過程,一旦發(fā)生心衰,患者心功能呈進(jìn)行

2、性惡化。對(duì)本病的早期診斷和早期治療已成為國(guó)際上研究的熱點(diǎn)。目前DCM的確切病因不明。一般認(rèn)為，除特發(fā)性和家族遺傳性外，病毒感染是其重要病因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。DCM患者心肌呈球形擴(kuò)張，心肌收縮力減低。目前以螺旋狀心室肌帶理論為基礎(chǔ)提出的DCM外科治療術(shù)式，以恢復(fù)心臟螺旋結(jié)構(gòu)為目標(biāo)縮小球形心腔，術(shù)后左室扭轉(zhuǎn)增強(qiáng)，左心功能顯著改善。本研究旨在應(yīng)用超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像(Speckle

3、 tracking imaging，STI) 技術(shù)與定量組織速度成像(Quantitative tissue velocity imaging，QTVI) 技術(shù)探討DCM患者左室扭轉(zhuǎn)(Left ventricular twist，LVtw) 運(yùn)動(dòng)特征，以便為臨床早期診斷提供一種有效的方法。 本研究分為以下兩大部分： 第一部分 超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征 研究對(duì)象分為兩組：DCM

4、患者33例；年齡匹配的健康志愿者30例。獲取高幀頻(77±11幀/s)的左室心底部與心尖部短軸切面用來測(cè)量左室旋轉(zhuǎn)值。運(yùn)用EchoPAC 超聲工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，獲取每個(gè)切面的旋轉(zhuǎn)值。左室扭轉(zhuǎn)值定義為左室心尖部旋轉(zhuǎn)值與心底部旋轉(zhuǎn)值的差值。 結(jié)果顯示： ① 從左室心尖來看，正常人左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為心底部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和心尖部逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，心臟整體表現(xiàn)為心動(dòng)周期內(nèi)逆時(shí)針方向?yàn)橹鞯呐まD(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 ② DCM患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)于

5、收縮期仍維持心底部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、心尖部逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)及心臟整體收縮期逆時(shí)針方向的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但其左室扭轉(zhuǎn)峰值(Peak twist，Ptw) 顯著減低(﹝6.56±2.19﹞度/﹝14.44±1.55﹞度，P<0.001)。 ③ LVPtw與EF顯著正相關(guān)，相關(guān)關(guān)系密切(Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.762，P=0.00)。 第二部分 定量組織速度成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征 研究對(duì)象分為兩組：DC

6、M患者30例；年齡匹配的健康志愿者32例。應(yīng)用QTVI和STI成像模式，結(jié)合同步記錄的心電圖，分別于左室基底部及心尖部短軸觀評(píng)價(jià)左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征。QTVI模式下分別獲取左室心底部及心尖部短軸圖像的室間隔與側(cè)壁心肌的心肌運(yùn)動(dòng)曲線，比較室間隔與側(cè)壁心肌運(yùn)動(dòng)的收縮期峰值速度(Vs) 及側(cè)壁間隔位移差(Lateral-septal displacement diference，Dl-s)、快速充盈期和心房收縮期的速度(Ve、Va)，并觀察其運(yùn)

7、動(dòng)方向。左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)指數(shù)(LV torsional motility index，TMI) 由收縮期左室心尖部Dl-s減去心底部Dl-s來計(jì)算。STI模式下，運(yùn)用Echo PAC超聲工作站進(jìn)行脫機(jī)分析，獲取每個(gè)切面的旋轉(zhuǎn)值，以左室心尖部旋轉(zhuǎn)值減去基底部旋轉(zhuǎn)值來定義左室扭轉(zhuǎn)值。 結(jié)果顯示： ① 從左室心尖來看，正常人與DCM患者左室短軸觀室間隔和側(cè)壁反向運(yùn)動(dòng)均造成了左室心底部收縮期順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和舒張期逆時(shí)針(解旋) 運(yùn)動(dòng)；左

8、室心尖部收縮期環(huán)向逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)和舒張期順時(shí)針(解旋) 運(yùn)動(dòng)。心臟整體表現(xiàn)為心動(dòng)周期內(nèi)逆時(shí)針方向?yàn)橹鞯呐まD(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 ② DCM組較正常組收縮期心尖部與心底部Dl-s均顯著減低，導(dǎo)致其收縮期左室TMI減低(﹝12.33±3.29﹞度/﹝8.43±2.27﹞度，P<0.05)。 ③ DCM組較正常組收縮期左室扭轉(zhuǎn)峰值﹙Ptw﹚顯著減低(﹝6.56±2.19﹞度/﹝14.44±1.55﹞度，P<0.05)。 ④ 左室TMI與

9、EF顯著正相關(guān)，相關(guān)關(guān)系密切(Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.517，P<0.01)。 ⑤ TMI與Ptw顯著正相關(guān)，相關(guān)關(guān)系不密切(Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.488，P<0.01)。 結(jié)論： ① DCM患者左室扭轉(zhuǎn)收縮功能顯著受損。 ② STI技術(shù)為準(zhǔn)確、無創(chuàng)地評(píng)估左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征提供了一種新的定量方法，可為臨床提供有價(jià)值的信息。 ③ QTVI技術(shù)可簡(jiǎn)便、客觀地評(píng)估左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征，具有