關(guān)于HbA1c作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討.pdf

1、目的：血糖是糖尿病診斷的主要指標(biāo)，但其存在波動(dòng)大，重復(fù)性差，受客觀因素影響大等弊端，而HbA1C可以反映血糖水平變化，具有穩(wěn)定性好，受客觀因素影響小等優(yōu)勢(shì)，故本研究旨在探討HbA1C能否作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及其診斷切點(diǎn)問(wèn)題。
　　 方法：收集2008年3月-2010年1月期間，于大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院就診行OGTT試驗(yàn)及HbA1C檢查并符合一定標(biāo)準(zhǔn)的受試者，對(duì)其中一部分受試者的FBG、PG2h、HbA1C進(jìn)行受試者工作特征曲線（RO

2、C曲線）分析，得出與目前糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的HbA1C切點(diǎn)值。以上述所得HbA1C切點(diǎn)作為糖尿病診斷界點(diǎn)，對(duì)另一部分糖調(diào)節(jié)受損者進(jìn)行隨訪，每1-3月隨訪一次，觀察其糖代謝轉(zhuǎn)歸情況（以血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)發(fā)展成糖尿病者即停止隨訪，對(duì)未發(fā)展成糖尿病者繼續(xù)隨訪至2010年3月，以確定該HbA1C診斷界點(diǎn)是否合適。
　　 結(jié)果：
　　 1．收集受試者377例，由其ROC曲線得到與目前糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的HbA1C切

3、點(diǎn)值為6.3％，其診斷糖尿病的敏感度為67.8%，特異度為72.7%。
　　 2．后續(xù)收集到的隨訪者279例，將其按隨訪前HbA1C水平分成HbA1C≥6.3%組和HbA1C＜6.3%組，以隨訪后血糖作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則兩組糖尿病患病率分別為：74.42%、31.09%(X2=45.237，P=0.000)，兩組平均隨訪時(shí)間分別為：4.69±0.39月、4.79±0.23月(t=-0.249，P=0.803)。
　　

4、3．以HbA1C6.3%為界點(diǎn)，其診斷糖尿病能力較FBG強(qiáng)，而較PG2h弱，如聯(lián)合FBG，其診斷能力仍較PG2h聯(lián)合FBG弱。在279例隨訪者中，單純根據(jù)HbA1C水平可診斷為糖尿病的占30.82%，單純根據(jù)FBG水平可診斷為糖尿病的占15.77%(X2=22.849，P=0.000);279例隨訪者中，末次隨訪時(shí)進(jìn)行了OGTT試驗(yàn)的有148例，單純根據(jù)HbA1C水平可診斷為糖尿病的占31.08%，單純根據(jù)PG2h診斷為糖尿病的占40.

5、54%(X2=16.861，P=0.000)；根據(jù)HbA1C與FBG可診斷為糖尿病的占38.51%，根據(jù)PG2h與FBG可診斷為糖尿病的占46.62%(X2=43.266，P=0.000)。
　　 4．根據(jù)年齡因素對(duì)受試者進(jìn)行分層并分別繪制ROC曲線，得到與目前糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的HbA1C切點(diǎn)≥70歲人群為6.4%，＜70歲人群為6.2%。前者診斷糖尿病的敏感度為66.7%，特異度為71.0%；后者診斷糖尿病的敏感度為7

6、3.5%，特異度為68.8%。
　　 5．上述279例隨訪者，在≥70歲人群中，如分別以HbA1C為6.3%、6.4%作為糖尿病診斷界點(diǎn)，糖尿病診斷率分別為：49.25%、41.79%(X2=49.560，P=0.000);在＜70歲人群中，如分別以HbA1C為6.3%、6.2%作為糖尿病診斷界點(diǎn)，糖尿病診斷率分別為：25.00%、32.08%(X2=149.674,P=0.000)。
　　 6．在上述279例隨訪者中，

7、≥70歲者，以HbA1C6.4%為界點(diǎn)，其診斷糖尿病能力較FBG強(qiáng)，而與PG2h，PG2h聯(lián)合FBG相同，如聯(lián)合FBG，其診斷能力與PG2h聯(lián)合FBG相比無(wú)進(jìn)一步增強(qiáng)。在≥70歲者，單純根據(jù)HbA1C水平可診斷為糖尿病的占41.79%，單純根據(jù)FBG可診斷為糖尿病的占25.37%(X2=20.000，P=0.000);在末次隨訪進(jìn)行了OGTT試驗(yàn)的148例中，≥70歲的有38例，單純根據(jù)HbA1C水平可診斷為糖尿病的占42.11%，單純

8、根據(jù)PG2h診斷為糖尿病的占50.00%(X2=0.432，P=0.743)；PG2h聯(lián)合FBG可診斷為糖尿病的占57.89%(57.89%vs42.11%X2=3.317，P=0.100)，而HbA1C聯(lián)合FBG可診斷為糖尿病的占47.37%(47.37%vs57.89%X2=5.546,P=0.388)。
　　 在＜70歲者中，以HbA1C6.2%為界點(diǎn)，其診斷糖尿病能力較FBG強(qiáng)，而與PG2h相同，較PG2h聯(lián)合FBG弱，

9、如聯(lián)合FBG，其診斷能力與PG2h聯(lián)合FBG相同。單純根據(jù)HbA1C水平可診斷為糖尿病的占32.08%，單純根據(jù)FBG可診斷為糖尿病的占12.74%(X2=7.829，P=0.000);在末次隨訪進(jìn)行了OGTT試驗(yàn)的148例中，＜70歲的有110例，單純根據(jù)HbA1C水平可診斷為糖尿病的占31.82%，單純根據(jù)PG2h診斷為糖尿病的占37.27%(X2=14.327，P=0.377);PG2h聯(lián)合FBG可診斷為糖尿病的占42.73%(4

10、2.73%vs31.82%X2=17.280，P=0.000)，而HbA1C聯(lián)合FBG可診斷為糖尿病的占37.27%(37.27%vs42.73%X2=28.880，P=0.327)。
　　 結(jié)論：
　　 1、HbA1C可用于糖尿病診斷，診斷切點(diǎn)≥70為6.4%，＜70歲為6.2%。
　　 2、HbA1C比FBG診斷糖尿病能力強(qiáng)，在≥70歲人群，HbA1C可替代OGTT;在＜70歲人群，HbA1C可替代PG2h用