藥性起源與“四氣”藥理說嬗變的醫(yī)史學(xué)研究.pdf

1、本文研究的內(nèi)容為中藥傳統(tǒng)的藥性理論。文中前言部分對文題關(guān)鍵詞進(jìn)行了界定和分析。鑒于古代“藥性”一詞有廣義、狹義之分,含義復(fù)雜,實際用法多變,因此本文將所研究的“藥性”局限于狹義范圍,即由藥物內(nèi)在物質(zhì)所決定的,與藥物產(chǎn)生效應(yīng)相關(guān)的藥物毒性及寒熱之性等。其中“四氣”藥理說是本文研究的重點內(nèi)容之一。
　　 “四氣”一詞作為藥性寒熱理論總稱,原始出處明確,含義鮮明。本文文題中,將“四氣”所包含的藥物理論視為一種“藥理說”?！八幚怼痹谖闹?/p>

2、所指的是中藥傳統(tǒng)的藥理說。雖然當(dāng)今普遍將“藥理”一詞特指西藥藥理學(xué),但由于該詞在歷史上就是中醫(yī)藥固有名詞,本文屬于探討中藥藥理歷史的專論,所以尊重歷史事實,在文題中仍使用“藥理”一詞。
　　 “四氣”藥理說在歷史上的發(fā)展并非直線性地由少到多、由簡到繁。金元時期的“四氣“藥理已經(jīng)被賦予《神農(nóng)本草經(jīng)》所言之外的內(nèi)容。正由于這樣的變化,本文使用了“嬗變”一詞,意在提示“四氣”藥理具有比較特殊的演變過程。
　　 在完成“四氣”相

3、關(guān)研究的文獻(xiàn)綜述之后,本人發(fā)現(xiàn)目前該研究的薄弱環(huán)節(jié)是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖穼W(xué)研究,主要表現(xiàn)在:忽視史料的甄別,史料年代不明；忽視搜集年代相對比較明確的文史資料；忽視對藥性理論發(fā)展具體過程的系統(tǒng)研究,文獻(xiàn)資料占有不夠全面,等等。
　　 本人博士生在讀期間,曾參加國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃“中藥藥性理論繼承與創(chuàng)新研究”中子課題(“中藥藥性成因研究”),及《中華大典·藥學(xué)分典》課題,得以收集了大量的醫(yī)藥古籍資料,以及文史方面的一些材料。
　

4、　 因此,本文撰寫過程中,按照醫(yī)史學(xué)的研究方法,全面系統(tǒng)地從醫(yī)藥、文史等各方面的文獻(xiàn)中搜求年代確切的可靠史料,并對史料進(jìn)行甄別、遴選、利用。正文按時代先后對古代藥性起源及“四氣”藥理說的嬗變過程進(jìn)行縱向、盡可能系統(tǒng)地研究。希望能較為真實地還原歷史,并為現(xiàn)代中藥藥性理論研究提供歷史借鑒,為現(xiàn)代修訂藥性或確定新發(fā)現(xiàn)藥物的藥性提供參考。
　　 文中根據(jù)研究內(nèi)容的特點(而非社會學(xué)意義的朝代)劃分出4個歷史時段,并將各時段的主要特點體現(xiàn)

5、于標(biāo)題中。這4個時段也是本文的主體部分,其分別是:
　　 (1)藥性的早期體察與“四氣”歸納--先秦至魏晉時期(公元420年以前)
　　 (2)藥性成因初探與“四氣”理論擴展--南北朝至隋唐五代(公元420～960年)
　　 (3)“四氣”理論修正與藥類法象一宋金元時期(公元960～1368年)
　　 (4)“四氣”及相關(guān)藥性的界定與理論總結(jié)——明清時期(公元1368～1911年)
　　 先秦至魏

6、晉時期,是早期藥性孕育與理論萌生期。春秋以前,最早被認(rèn)識的藥性集中在“毒”性。春秋戰(zhàn)國時期,隨著對疾病寒熱屬性認(rèn)識的深化,使藥物寒熱屬性已處于孕育之中。秦漢之際,藥性寒熱處于有實無名期,根據(jù)《史記》記載的侍醫(yī)遂與淳于意一場醫(yī)藥辯論,可知最晚在西漢初,人們已經(jīng)認(rèn)識到藥物具有對立的陰陽、剛?cè)?實即寒溫)之性,并已用來指導(dǎo)臨床用藥。東漢初《漢書》“經(jīng)方者,本草石之寒溫”的記載表明,西漢后期藥性寒熱已經(jīng)名實俱備。約在西漢后半期(公元前1世紀(jì)),

7、受董仲舒“天人感應(yīng)”思想的影響,先代醫(yī)藥學(xué)家將氣候術(shù)語“四氣”引進(jìn)本草學(xué),作為藥性寒熱理論的總稱。大致成書于西漢后期的《神農(nóng)本草經(jīng)》序論中記載了“四氣”一詞,及其具體內(nèi)容(寒、熱、溫、涼)和運用原則(“療寒以熱藥,療熱以寒藥”)。從而在西漢末形成了“四氣”藥理說。
　　 通過比較這一時期《神農(nóng)本草經(jīng)》與“名醫(yī)別錄”中的藥性記載,可知《本經(jīng)》藥性雖是必備內(nèi)容,但仍嫌粗略?！皠e錄”對藥性的體察日趨細(xì)微,并注意到炮制、藥物不同部位與種

8、類、產(chǎn)地等對藥性的影響?！秲?nèi)經(jīng)》(不包含“七大論”)中雖然也論及“氣”、“味”,但與《本經(jīng)》之四氣、五味無直接聯(lián)系。
　　 南北朝至隋唐五代,是藥性成因初探與“四氣”理論擴展期。梁·陶弘景首次系統(tǒng)探究單味藥性的成因、訂正藥性,并記載了藥物寒熱屬性之外對藥“氣”的認(rèn)識。這類藥“氣”或為藥物某些特性及能力,或為藥物的可嗅之氣。陶弘景在編制“諸病通用藥”表時,用朱點、墨點、無點來標(biāo)示藥物的熱、冷、平三性,但這并不意味著陶氏主張藥分三性

9、。至隋唐五代,藥性含義擴大到藥物的體性(形質(zhì)、氣嗅等)、性能(十劑)等方面。藥物性、效呼應(yīng)成為探討藥性的主要途徑。此外,藥物的炮制、產(chǎn)地、時節(jié)、品種成為影響藥性四大關(guān)鍵因素。五代末單味藥之“涼”性記載始見于本草著作,體現(xiàn)了“四氣”理論的深刻影響。唐·王冰補入《素問》的“七大論”中有藥物氣味論說。這些論說根據(jù)臨床用藥遇到的新問題(“服寒而反熱、服熱而反寒”),拓展了“四氣”藥理運用的范圍,提出了應(yīng)對新問題所需的反佐法、根據(jù)臟腑屬性用藥,并

10、主張用藥“四畏”與氣味結(jié)合分治六淫等用藥法:還從哲學(xué)層面提出了氣味(并不局限于實指藥物的氣味)分陰陽厚薄以及氣機升降思想。這些論說成為此后“四氣”理論嬗變的思想淵源。
　　 宋金元時期是“四氣”理論修正與法象藥理盛行的重要歷史階段。這一時期除延續(xù)前代藥性訂正及成因探討之外,“四氣”命名質(zhì)疑、“法象”藥理說興起、“四氣”理論嬗變,是這一時期藥性發(fā)展最突出的三大特征。北宋寇宗奭在深入探討單味藥性、效的同時,首次提出用“四性”代替“四

11、氣”的主張。但此主張由于存在某些缺陷,所以最終難以普遍推行。金元醫(yī)家法天象地,將藥性之“四氣”,嬗變?yōu)榕c“地氣”相對應(yīng)的“天氣”,從而賦予“四氣”以厚薄陰陽、升降浮沉,以及與臟腑機能相對應(yīng)等內(nèi)涵。從金元時期開始,《本經(jīng)》“四氣”與《素問》“氣味”開始糅合成一體,使“四氣”理論的臨床運用范圍急劇擴大,并出現(xiàn)“甘溫除大熱”等新的用藥法,對后世醫(yī)家產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。
　　 明清時期,已有醫(yī)家覺察到嬗變后的“四氣”藥理說中出現(xiàn)了概念

12、混亂問題。所謂藥物的氣味厚薄陰陽、升降浮沉等,乃是陰陽二氣的衍生之物,并非《本經(jīng)》最早的“四氣”概念。因此明清醫(yī)家在延續(xù)前代已開拓的訂正藥性、匯集前人藥理學(xué)說等研究內(nèi)容之外,開始嘗試規(guī)范“四氣”相關(guān)的不同概念。其中出現(xiàn)了明代《本草品匯精要》的“性、氣、臭”三分說,明末《藥品化義》中的“氣、形、性、能、力”五分說。明·繆希雍提出“氣之毒者必?zé)?味之毒者必辛”說,將氣、味、毒三者聯(lián)系起來。清·徐大椿提示,古人處方用藥,并非專門依據(jù)藥性寒熱之

13、性推衍。藥物具有不同的功用,醫(yī)家們可能從其不同的性質(zhì)入手用藥,甚至有藥性寒熱與病情的寒熱溫涼似乎毫不相關(guān),但卻能取神效。并且“四氣”等藥性理論,仍存在許多不可解釋的問題,需要進(jìn)一步從試驗中獲取新知。明·李時珍則認(rèn)為“升降在物亦在人”,強調(diào)可以通過人為的方式(炮制、配伍等)去控制和改變藥性,擴大治療范圍。
　　 本研究的結(jié)果表明,中藥“四氣”藥理說是在中醫(yī)治療實踐中形成的藥物寒熱屬性的理論,是繼藥物的毒性、五味藥理說之后的一項重要

14、理論。2000多年來,以“四氣”為總稱的藥性寒熱理論的內(nèi)容在不同的歷史時期各有特色。歷代醫(yī)藥學(xué)家詮釋、發(fā)展著這一理論,并嘗試用多種方法對單味藥藥性進(jìn)行考訂。
　　 “四氣”理論的共同的特征可以用現(xiàn)代語言表述,即:基于藥物內(nèi)在物質(zhì)受物種、環(huán)境、人力的影響,產(chǎn)生感官所能覺察的寒熱溫差及治療不同屬性疾病(早期主要是寒、熱疾病)并取得效應(yīng)的規(guī)律總結(jié)。該理論的核心檢驗標(biāo)準(zhǔn)是藥物的性、效呼應(yīng)。
　　 《神農(nóng)本草經(jīng)》最早記載的“四氣”

15、藥理說,經(jīng)過金元醫(yī)家運用《素問》“氣味”論進(jìn)行新的整合與調(diào)整,其內(nèi)容業(yè)已翻新。此后“四氣”藥理的內(nèi)容與運用方法日益豐富,成為當(dāng)今中醫(yī)用藥的重要參考。
　　 本文有創(chuàng)新意義的論述主要有以下幾方面:
　　 (1)采用醫(yī)史學(xué)研究方法,嚴(yán)格甄別遴選可靠史料,對藥性起源與“四氣”藥理說按時代為序,進(jìn)行了縱向系統(tǒng)的研究。本文依據(jù)具有標(biāo)志意義的《史記》等正史或年代明確的文史與醫(yī)藥資料,確定氣候術(shù)語“四氣”被引入本草學(xué)作為藥性寒熱理論的

16、總稱,其時間在西漢后半期。西漢董仲舒的天人感應(yīng)思想影響,是“四氣”得以引入本草學(xué)的主要因為。本文認(rèn)為,引進(jìn)“四氣”一詞作為藥性寒熱理論總稱是先代醫(yī)家們的創(chuàng)舉,其具有合理性。
　　 (2)首次全面系統(tǒng)地揭示了“四氣”藥理說在金元時期嬗變的過程與內(nèi)容。嬗變前的《本經(jīng)》“四氣”藥理說僅限于藥性寒熱,其運用亦僅限于針對寒熱病因。嬗變后的“四氣”藥理說被納入五行學(xué)說的框架之中,分別與五味、臟腑等建立起聯(lián)系,其作用則擴大到可升降上下、可歸屬

17、于相應(yīng)的臟腑,從而形成了與病勢、臟腑病機相適應(yīng)的新型“四氣”藥理說。
　　 (3)系統(tǒng)歸納了古代寒熱藥性的各種成因及影響因素。其中特別對梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》、宋·王繼先《紹興本草》兩部本草著作中的藥性成因進(jìn)行了細(xì)致的歸類研究。研究結(jié)果表明,藥物效應(yīng)反推是確定藥性寒熱的主要方法。此外還有以物性證藥性、法象聯(lián)想、五行推導(dǎo)、以類相求、經(jīng)驗總結(jié)等,都可以用來確定藥性。文中還發(fā)掘出民間以植物形態(tài)確定藥性的罕見方法。生熟炮制、配伍方式、