藥理學(xué)利尿藥說(shuō)課

1、藥理學(xué)“說(shuō)課”—,說(shuō)課人：雷 娜2010年11月30日,利尿藥和脫水藥,2,1.論“專業(yè)”——護(hù)理與藥理學(xué)之間的關(guān)系,2.論“教材”——教材與學(xué)生之間的關(guān)系,以“利尿藥和脫水藥”一章為例,3.說(shuō)“教”：教什么、怎樣教、為什么這樣教？,4.說(shuō)“學(xué)”：學(xué)什么、怎樣學(xué)？,5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程：理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué),6.小結(jié)本章教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想：,說(shuō)課的主要內(nèi)容—6方面,3,護(hù)理專業(yè)：本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保

2、健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。,1.論“專業(yè)”——護(hù)理與藥理學(xué)之間的關(guān)系,藥理學(xué)：藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，包括藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)。,4,1.學(xué)生：三年制中專學(xué)生，具有強(qiáng)烈的好奇心，在經(jīng)過(guò)入校一年的學(xué)習(xí)后具備了生理、生化等護(hù)理基本知識(shí)，但學(xué)生的理解能力及相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備欠佳，因此，深入淺出、理論聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)（教材）更易于他們接受。,2.論“教材”——教材

3、與學(xué)生之間的關(guān)系,2.教材：王秀清主編，藥理學(xué)，第3版，人民衛(wèi)生出版社。為“全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校教材”，供社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)用。,,5,（以第十六章 利 尿 藥 和 脫 水 藥 為 例）,教什么？通過(guò)本章的學(xué)習(xí)：掌握：各類利尿藥的作用部位,呋塞米,氫氯噻嗪的藥理作用,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng).熟悉：螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶的作用機(jī)制,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng);了解：脫水藥甘露醇的作用,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng).,3.說(shuō)“教”：教什么、

4、怎樣教、為什么這樣教？,6,怎么教？,3.說(shuō)“教”：教什么、怎樣教、為什么這樣教？,,1.復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。,2.在以上復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上引出利尿藥的概念及用途：利尿藥（diuretics）：作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排除，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥的治療。,3.根據(jù)臨床對(duì)利尿藥的分類，將高中低3中作用的利尿藥

5、的作用機(jī)制利用圖示的方法分別進(jìn)行講解。具體先采用小圖講解，進(jìn)行單個(gè)擊破，最后在此講解的基礎(chǔ)上將三種類型的利尿藥的作用機(jī)制融合在整個(gè)腎小管一幅圖中進(jìn)行歸納和總結(jié)。,4.對(duì)高中低3種類型的利尿藥的作用、用途、不良反應(yīng)及藥物的相互作用分別進(jìn)行講解。,5.課程講解的最后，學(xué)生進(jìn)行提綱挈領(lǐng)式的總結(jié)；安排利尿藥藥理實(shí)驗(yàn)；布置作業(yè)和下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容。,7,為什么這么教？首先，引入泌尿生理學(xué)的內(nèi)容，目的在于“溫故而知新”。其次，對(duì)利尿藥概念的講解有助

6、于幫助學(xué)生弄明白2個(gè)問(wèn)題： ①什么是利尿藥？②利尿藥是用來(lái)做什么的？再次，關(guān)于利尿藥機(jī)制的講解采用小圖和大圖相結(jié)合的講授方法有助于學(xué)生 在單個(gè)擊破的基礎(chǔ)上總體掌握，也能夠使學(xué)生真正做到“在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)”。最后，在學(xué)生對(duì)利尿藥分類和具體機(jī)制理解的基礎(chǔ)上對(duì)利尿藥3大類中的各藥物分掌握、熟悉和了解內(nèi)容進(jìn)行講解。并安排實(shí)驗(yàn)加深學(xué)生對(duì)藥物作用的理解。,3.說(shuō)“教”：教什么、怎樣教、為什么這樣教？,8,學(xué)什么

7、：即教學(xué)內(nèi)容：1.復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。 2.高效利尿藥：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及機(jī)制，對(duì)Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在腎小管再吸收的影響，主要臨床用途，不良反應(yīng)及藥物的相互作用。 3.中效利尿藥：噻嗪類的藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途和不良反應(yīng)。 4.低效利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用機(jī)制、臨床用途、不良反應(yīng)。 5.脫水

8、藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用機(jī)制、臨床用途、禁忌癥。,4.說(shuō)“學(xué)”：學(xué)什么、怎樣學(xué)？,9,怎樣學(xué)：①采用圖示的方式對(duì)利尿藥的作用機(jī)制進(jìn)行學(xué)習(xí)。②在理解的基礎(chǔ)上對(duì)具體藥物的作用、用途、不良反應(yīng)及藥物相互作用進(jìn)行學(xué)習(xí)。③在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上融入實(shí)驗(yàn)，如“速尿?qū)彝玫睦驅(qū)嶒?yàn)”，加深學(xué)生對(duì)藥物的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。,4.說(shuō)“學(xué)”：學(xué)什么、怎樣學(xué)？,10,泌尿系統(tǒng),5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程：（理論教學(xué) 和 實(shí)驗(yàn)教學(xué)）,（理論教學(xué)）,

9、11,12,13,14,原尿中約85%NaHCO3 、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可濾過(guò)性的溶質(zhì)被重吸收,近曲小管,15,髓袢升支粗段,35%NaCl被重吸收。 高效利尿劑可作用于細(xì)胞上的轉(zhuǎn)運(yùn)子而利尿。,,16,遠(yuǎn)曲小管,吸收15％ NaCl，相對(duì)不通透水。NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)體可被噻嗪類利尿藥抑制.,17,集合管,此段水鹽的重吸收是可調(diào)節(jié)的,水的重吸收主要受ADH的影響,控制尿液的濃縮和稀釋；鹽的重吸收主要受醛固酮的調(diào)節(jié)，保鈉保水排

10、鉀,18,19,常用利尿藥的分類和作用部位,20,【特點(diǎn)】 作用迅速，強(qiáng)大，短暫； Na+的重吸收由原來(lái)的99.4%降至70％－80％； iv后2～5min起效，30min達(dá)高峰，維持2～3hr 作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能。 【體內(nèi)過(guò)程】 吸收：口服吸收迅速，F(xiàn) 為60%。 排泄：近曲小管分泌，原形從

11、尿排出，1/3從膽汁排出。,機(jī)制,呋塞米（速尿，furosemide）,21,【臨床作用】1. 嚴(yán)重水腫2. 急性肺水腫和腦水腫3. 急慢性腎功能衰竭：用藥后，↑尿量和K+排泄，利于沖洗腎小管，↓小管萎縮和壞死。4. 高血鈣癥：↑鈣排泄，↓體內(nèi)鈣儲(chǔ)備。5. 加速毒物排泄：長(zhǎng)效巴比妥類，水楊酸類，溴劑，氟化物，碘化物,【不良反應(yīng)】1. 水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血Na+，低血K+ ，低氯性堿中毒，等。2. 耳毒性：避免與氨

12、基糖苷類抗生素合用。3. 高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)4. 其他：胃出血，wbc↓，過(guò)敏反應(yīng)。,22,噻嗪類（氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺等）,【特點(diǎn)】 溫和，持久【藥理作用】利尿：排出的Na+，Cl-，K+↑，HCO3- ↓。 抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl+共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體降壓：早期通過(guò)利尿，減少血容，長(zhǎng)期通過(guò)擴(kuò)張外周血管抗利尿：降低尿崩癥患者的尿量 排Na+↑，血漿

13、滲透壓↓，口渴感↓，飲水↓，尿量↓。,機(jī)制,機(jī)制,23,【臨床應(yīng)用】1. 水腫：輕中度心源性水腫。慢性心功能不全主要治療藥物。2. 高血壓病，多與其他藥物合用，以降低劑量，減少副作用3. 其他：腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的垂體尿崩癥，以及抑止高鈣尿引起的腎結(jié)石。,【不良反應(yīng)】1. 水電解質(zhì)紊亂2. 高尿酸血癥3. ↑血糖，↑血脂4. 過(guò)敏反應(yīng),24,壽比山（吲達(dá)帕胺片）,【商品名】壽比山【主治】高血壓【規(guī)格】2.5mg【

14、生產(chǎn)廠家】天津力生【市場(chǎng)價(jià)】 30片/盒 20.8 元,25,【特點(diǎn)】 利尿作用弱，慢，久 服用1d后顯效，3-4d達(dá)高峰，停藥后仍可維持5-6d 醛固酮類似物，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，排水，排Na+，保K+?！九R床應(yīng)用】伴醛固酮↑的水腫，肝硬化和腎病綜合癥水腫充血性心衰【不良反應(yīng)】較少，長(zhǎng)期使用可引起高血鉀，性激素樣副作用,螺內(nèi)酯(spironolactone, 安體舒通),機(jī)制,26,27,氨

15、苯蝶啶、阿米洛利,機(jī)制：阻滯鈉通道減少其重吸收，對(duì)腎切除動(dòng)物仍然有效【臨床應(yīng)用】頑固性水腫【不良反應(yīng)】較少,機(jī)制,28,乙酰唑胺,機(jī)制：抑制CA活性，HCO3-↓ ，Na+ ↓，水↓，但是至集合管時(shí)Na+ － K+ 交換增加，故出現(xiàn)排HCO3-，排K+ ，排水 【臨床應(yīng)用】青光眼急性高山病堿化尿液糾正代謝性酸中毒其他,機(jī)制,,【不良反應(yīng)】過(guò)敏反應(yīng)代謝性酸中毒尿結(jié)石失鉀其他,29,脫水藥（滲透性利尿藥）,特

16、點(diǎn)：①靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織；②易經(jīng)腎小管濾過(guò)；③不易被腎小管再吸收；④在體內(nèi)不被代謝。,30,臨床用20%的高滲溶液 【藥理作用】1.脫水作用 口服吸收極少。靜注后，不易從毛細(xì)血管滲入組織，提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。 2.利尿作用 稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率，增加管腔滲透壓，減少Na+和水的重吸收。3.增加

17、腎血流量 擴(kuò)張腎血管，與促進(jìn)PGI2分泌有關(guān)。,甘露醇,31,【臨床應(yīng)用】1．預(yù)防急性腎功能衰竭  維持足夠的尿流量 稀釋有害物質(zhì) 改善急性腎衰早期血流動(dòng)力學(xué)變化 2．腦水腫及青光眼 腦水腫首選藥 降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)，短期用于急性青光眼，或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。,【不良反應(yīng)】 注射過(guò)快時(shí)可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊。 禁

18、用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。,32,山梨醇（sorbitol） 甘露醇同分異構(gòu)體，作用與臨床應(yīng)用同甘露醇，水溶性較高，可制成25%的高滲液使用，進(jìn)入體內(nèi)后可在肝內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為果糖，故作用較弱。  葡萄糖 50%的高滲葡萄糖，易被代謝并能部分地從血管彌散到組織中，高滲作用維持不久，常與甘露醇合用以治療腦水腫。,33,本章重點(diǎn),利尿藥的分類和作用靶點(diǎn)。速尿、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨

19、苯喋啶的藥理作用、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 甘露醇的藥理作用、臨床應(yīng)用。,34,說(shuō)利尿藥（呋塞米）對(duì)家兔尿量影響實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)教學(xué)）,理論聯(lián)系實(shí)際—實(shí)驗(yàn),35,本章教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)注重整體設(shè)計(jì)到操作細(xì)節(jié)等環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)，突出以學(xué)生為中心，注重理論聯(lián)系實(shí)際，以護(hù)理專業(yè)需求為目的的理念,將教材、教學(xué)策略、教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)媒體、計(jì)劃、學(xué)習(xí)環(huán)境等多種教學(xué)元素緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣，整合成為科學(xué)的統(tǒng)一體,從而提高整體教學(xué)設(shè)計(jì)的質(zhì)量.,6.小結(jié)本章教