心臟驟停患者初始心律及預(yù)后的影響因素分析.pdf

1、目的：
　　了解心臟驟?；颊叱跏夹穆傻姆植记闆r以及自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)患者的生存狀況和一般臨床特征，探討心臟驟?；颊叱跏夹穆蔀椴豢呻姄粜穆傻奈ｋU因素、ROSC患者預(yù)后的影響因素，為該類疾患的防治提供初步的理論依據(jù)并更好的指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：
　　1.采用自行設(shè)定的臨床病例觀察表對自2014年4月至2016年4月發(fā)生于中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院急診科

2、及ICU的共232例心臟驟?；颊哌M(jìn)行回顧性調(diào)查分析，根據(jù)患者的初始心律是否可電擊除顫，將其分為可電擊心律組和不可電擊心律組，回顧性對比兩組患者的性別、年齡、心臟驟停的病因、基礎(chǔ)疾病、心血管有創(chuàng)檢查及治療、心血管類處方藥物服藥史等臨床資料間的差異，通過二元 Logistic回歸分析篩選出心臟驟?；颊卟豢呻姄粜穆砂l(fā)生的危險因素。
　　2．將232例CA患者經(jīng)積極搶救治療后，最終納入63例ROSC患者進(jìn)行調(diào)查研究，所有患者均采取循環(huán)、呼

3、吸支持、糾正電解質(zhì)紊亂、控制感染等綜合治療，同時收集患者的臨床資料，包括：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心血管類處方藥物服藥史等基線資料；CPR資料：初始心律、ROSC時間、建立人工氣道時間等；評分資料：格拉斯哥昏迷評分(GCS)、急性生理與慢性健康評分(APACHE-II)等；生存資料：以自主循環(huán)恢復(fù)為觀察起點，隨訪至28天為觀察終點。通過Cox回歸模型對16項與ROSC患者預(yù)后相關(guān)的因素進(jìn)行單因素和多因素分析，篩選出影響ROSC患者預(yù)后的獨

4、立因素。
　　結(jié)果：
　　1.共有232例研究對象，平均年齡(61.19±17.25)歲，男女構(gòu)成比為56.9%、43.1%，其中可電擊心律32例(13.8%)；不可電擊心律200例(86.2%)。其中，CA病因以心源性最高83例（35.8%）；在基礎(chǔ)疾病分布中，位于首位的為冠狀動脈性心臟病91例（39.2%）；在心血管類處方藥物服藥史中應(yīng)用最廣泛的為β受體阻滯劑，有88例患者（37.9%）遵醫(yī)囑規(guī)律服用β受體阻滯劑。單因素

5、分析結(jié)果表明：年齡、心源性猝死、重癥感染、冠狀動脈性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、β受體阻滯劑服藥史在兩組患者中有顯著差異（P＜0.05）；二元Logistic回歸分析結(jié)果表明：不可電擊心律發(fā)生的危險因素包括：重癥感染、慢性阻塞性肺疾病病史、β-受體阻滯劑服藥史；可電擊心律發(fā)生危險因素為：冠狀動脈性心臟病。
　　2.232例心臟驟?；颊呓?jīng)首次CPR后自主循環(huán)恢復(fù)并存活≥12小時的共68例，復(fù)蘇成功率29.3%，剔除入院后行二次以上心肺

6、復(fù)蘇及資料不全或中途放棄治療等患者，最終共納入63名研究對象，其中男性31例，女性32例；平均年齡(56.95±14.70)歲；獲得28天存活的共14例，占ROSC患者的22.2%；Cox回歸模型多因素分析結(jié)果表明影響ROSC患者預(yù)后的獨立影響因素為：腎上腺素用量、ROSC時間、FOUR評分、初始心律。
　　結(jié)論：
　　1.成人心臟驟停患者中初始心律為可電擊心律的發(fā)生率為13.8%，其中冠狀動脈性心臟病增加了可電擊心律的發(fā)生

7、風(fēng)險，該類患者的初始心律多表現(xiàn)為可電擊心律，而初始心律為不可電擊心律的發(fā)生率為86.2%，其中重癥感染、慢性阻塞性肺疾病病史、β受體阻滯劑服藥史為不可電擊心律發(fā)生的高危因素。
　　2.成人 ROSC患者預(yù)后的獨立影響因素為腎上腺素用量、ROSC時間、全面無反應(yīng)量表評分、初始心律；其中腎上腺素用量、ROSC時間與ROSC患者的死亡率呈正相關(guān)、而全面無反應(yīng)量表評分與死亡率呈負(fù)相關(guān)、初始心律為不可電擊心律的ROSC患者較可電擊心律患者死