ICU住院患者心搏驟停后綜合征預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　 隨著心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及和提高，院內(nèi)外各種原因的心跳呼吸驟?；颊叩玫搅烁酶斓木戎?，恢復(fù)自主循環(huán)，或者說達(dá)到初步復(fù)蘇成功的比例較以往有顯著提高。基于美國國家CPR登記處數(shù)據(jù)庫的研究顯示，院內(nèi)心跳呼吸驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)比率為47％，但最終出院存活率僅為18％，院內(nèi)死亡率高達(dá)63％，ICU出院率只有15.5％，院外死亡率更高。心肺復(fù)蘇術(shù)后恢復(fù)自主循環(huán)昏迷患者ICU住院期間存活率僅為30％左右，即使存活處于植物狀態(tài)

2、或遺留神經(jīng)功能障礙的患者也占大多數(shù)，僅有20％～30％存活出院并保留良好神經(jīng)功能。三分之二的院外心跳驟?；颊叩脑簝?nèi)死亡和腦損傷相關(guān)。近年來對心肺復(fù)蘇后的臨床研究更多局限在自主循環(huán)恢復(fù)率或者院內(nèi)存活、死亡率方面，對復(fù)蘇后各臟器的預(yù)后評價判斷不夠全面系統(tǒng)。
　　 目的：
　　 做出對心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)的患者最終死亡預(yù)后及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)預(yù)后的復(fù)蘇前后各因素相關(guān)性分析，全面系統(tǒng)了解各臟器損傷狀況及演變過程。探索患者最終死亡預(yù)后

3、及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)預(yù)后的影響因素。探索SOFA評分在評價心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)患者最終死亡預(yù)后及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后中的作用。
　　 方法：
　　 1.回顧自2003年1月至2010年10月在院內(nèi)或院外發(fā)生心跳呼吸驟停，經(jīng)復(fù)蘇搶救，恢復(fù)自主循環(huán)后，由當(dāng)時或擇日轉(zhuǎn)入長征醫(yī)院急救科ICU病房進(jìn)行進(jìn)一步治療，或在本院ICU發(fā)生心跳呼吸驟停的病例。入選病例標(biāo)準(zhǔn)：對院前心肺復(fù)蘇而言：自主循環(huán)恢復(fù)持續(xù)6h以上并轉(zhuǎn)入我院ICU；對院內(nèi)心肺復(fù)蘇而言

4、：自主循環(huán)恢復(fù)，并維持6h以上，包括體外人工循環(huán)應(yīng)用后自主循環(huán)恢復(fù)并維持6h以上。排除發(fā)病時未滿18周歲、資料不完全、發(fā)病后早期家屬放棄搶救病例以及處于疾病終末期引起心搏驟停、腦疝形成、惡性腫瘤等病例。最終入選病例42例；
　　 2.將入選的病例樣本按復(fù)蘇后28天存活與否分為死亡組和存活組；以及患者復(fù)蘇后28天神經(jīng)功能預(yù)后CPC評分是否2分以內(nèi)分為神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。再將患者復(fù)蘇后28天神經(jīng)功能預(yù)后CPC評分1～3分

5、、4分、5分定義為神經(jīng)功能預(yù)后較好組、植物人組和死亡組；
　　 3.參考修訂后的心臟驟停與心肺復(fù)蘇評價——院內(nèi)Utstein模式，設(shè)計出適合本次臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計的患者心肺復(fù)蘇后綜合征登記表，收集各樣本復(fù)蘇前后相關(guān)因素，生化指標(biāo)值，SOFA評分等，并按照復(fù)蘇后時間跨度將復(fù)蘇后2h～24h時段測得的值定義為早期值、24h～3d時段測得值定義為中期值、3d～1w時段測得值定義為晚期值；
　　 4.應(yīng)用Excel2003和SPSS統(tǒng)

6、計軟件處理臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：
　　 1．基本情況
　　 42例患者中獲得24h存活的有38例，占據(jù)所有ROSC患者的90.5％；獲得28d存活的病例有20例，占所有ROSC患者的47.6％；獲得良好神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后患者6例，占所有ROSC患者的14.3％。
　　 患者平均年齡為53.12±20.85歲(18-91歲)，男性患者26例，平均年齡49.31±21.03歲；女性患者16例，平均年

7、齡59.31±19.63歲；平均年齡男女無顯著差異，p=0.133。
　　 患者平均住院天數(shù)為 16.07±14.62天(1-70天)，男性患者平均住院天數(shù)為15.96±12.90天；女性患者平均住院天數(shù)為16.25±17.51天；平均住院天數(shù)男女無顯著差異，p=0.550。
　　 2．復(fù)蘇前因素
　　 患者發(fā)病年齡、初始心律、開始CPR時間和恢復(fù)自主心跳時間以及心肺復(fù)蘇是否發(fā)生在醫(yī)療專門機(jī)構(gòu)與28天存活有相關(guān)性

8、 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 復(fù)蘇后因素
　　 復(fù)蘇后24h內(nèi)乳酸值，48h內(nèi)低血壓狀態(tài)、是否酸堿平衡紊亂、是否凝血功能障礙、高熱、血糖紊亂、發(fā)生SIRS；7d內(nèi)是否發(fā)生MODS，是否恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)與28天存活有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 24h內(nèi)乳酸值；48h內(nèi)低血壓狀態(tài)、高熱，是否恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)與28天神經(jīng)功能預(yù)后有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 3．實驗室

9、檢查
　　 復(fù)蘇后早中期白蛋白值、中晚期乳酸脫氫酶值、晚期總膽紅素值、各期血肌酐以及尿素氮值與患者28天存活有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 各期乳酸脫氫酶值、早期總膽紅素值與患者28天神經(jīng)功能有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 4．格拉斯哥昏迷評分
　　 晚期格拉斯哥昏迷評分與28天存活呈正相關(guān)；各期格拉斯哥昏迷評分與28天神經(jīng)功能均有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)

10、。
　　 5．SOFA評分
　　 復(fù)蘇后各期低血壓狀態(tài)評分、各期氧合指數(shù)評分、晚期血小板評分、晚期昏迷評分、晚期總膽紅素評分、 各期肌酐尿量評分以及各期SOFA總評分與28天存活有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 復(fù)蘇后各期低血壓狀態(tài)評分、 早期及晚期氧合指數(shù)評分、晚期血小板評分、各期昏迷評分、以及各期SOFA總評分與28天神經(jīng)功能有相關(guān)性 (p﹤0.05或p﹤0.01)。
　　 6．臟器不

11、全個數(shù)
　　 3個以內(nèi)臟器功能不全、4～5個臟器功能不全與6～8個臟器功能不全之間與28天存活之間有顯著相關(guān)性 (p﹤0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.本組患者心肺復(fù)蘇成功24h存活率為90.5％、28d存活率為47.6％、心肺腦復(fù)蘇成功率為14.3％。
　　 2.患者的基礎(chǔ)狀態(tài)如年齡、心跳驟停時表現(xiàn)的初始心律以及復(fù)蘇搶救的時間窗長短、是否在專門機(jī)構(gòu)復(fù)蘇等因素影響患者死亡預(yù)后，其中低齡、可電擊心律、較

12、短的時間窗、以及在專門機(jī)構(gòu)的搶救復(fù)蘇是爭取復(fù)蘇成功的有利條件。
　　 3.復(fù)蘇后機(jī)體的各種病理生理變化，表現(xiàn)為各時段各個器官功能的改變、生化檢查值的升降、昏迷評分等諸多臨床常用并易監(jiān)測的指標(biāo)能夠起到很好的預(yù)后評估作用。其中早期的乳酸變化、低血壓狀態(tài)、酸堿平衡、凝血功能、血糖紊亂、高熱、營養(yǎng)狀態(tài)、肝腎功能；中晚期是否發(fā)生SIRS、MODS、最終是否恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)等均可以起到評估死亡及神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)后的作用。
　　 4.格拉斯