高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生不良心腦血管事件評估模型的驗(yàn)證及分析研究.pdf

1、我國老年冠心病的患者越來越多，呈明顯的上升趨勢，特別是患急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性心絞痛的患者增加更明顯;老年患者中接受冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)者也越來越多。目前在冠脈介入治療圍手術(shù)期比較重要的方面，是如何對高危病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層及識別、個(gè)體化干預(yù)治療措施的制定。國外一些發(fā)達(dá)國家已建立了不少冠脈介入危險(xiǎn)評分體系[1-5]，但是這些評分體系并不是針對高齡老年患者;在《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012》中，推薦的常用的危險(xiǎn)評分模型也都不是針

2、對高齡老年冠心病患者[6];這些評分體系是否適用于中國高齡冠心病患者不得而知。為了進(jìn)一步研究高齡老年冠心病患者PCI治療的風(fēng)險(xiǎn)評估，長海醫(yī)院心內(nèi)科通過對既往病例資料的回顧收集整理，初步建立了一個(gè)簡單易行的危險(xiǎn)評估模型，評價(jià)預(yù)測75歲以上的高齡冠心病患者PCI術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生的情況，但是該危險(xiǎn)評分是對既往資料的回顧性研究，因此仍需進(jìn)一步驗(yàn)證及完善[7]。因此，本研究通過前瞻性分析老年冠心病患者基礎(chǔ)疾病及冠脈病變特點(diǎn)，院內(nèi)及院外MAC

3、CE的發(fā)生率，探尋適應(yīng)中國老年冠心病患者PCI治療的危險(xiǎn)評估體系。
　　目的:
　　進(jìn)一步前瞻性驗(yàn)證已建立的預(yù)測高齡冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生院內(nèi)MACCE的危險(xiǎn)評估模型，探討其對術(shù)后1月，3月和6月MACCE的預(yù)測價(jià)值。
　　方法:
　　連續(xù)入選我院2015年1月至2015年9月確診為冠心病并接受PCI治療的高齡患者（年齡≥75歲）共計(jì)344例，隨訪至術(shù)后半年。完整收集入選患者的臨床資料，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生

4、存分析采用Kaplan-Meier法，用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因素及多因素分析，計(jì)算受試者工作特征(ROC)曲線下面積比較預(yù)測方法的優(yōu)劣性。將所有患者危險(xiǎn)因素信息帶入已建立的高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評分模型，驗(yàn)證該模型對術(shù)后院內(nèi)MACCE的預(yù)測辨識能力及擬合校正性能;并與NCDRCathPCI風(fēng)險(xiǎn)評分體系（美國國家心血管注冊數(shù)據(jù)庫風(fēng)險(xiǎn)評分體系）、SYNTAX評分系統(tǒng)相比較，分別評價(jià)三種評分系統(tǒng)對中國高齡冠心病PCI患者術(shù)后臨床預(yù)后的預(yù)

5、測作用。
　　結(jié)果:
　　1、研究完成隨訪344例，累積發(fā)生不良心腦血管事件共29例(8.43％)，其中死亡17例(4.94％)，再發(fā)心梗2例(0.58％)，發(fā)生腦血管意外事件11例(3.19％)。
　　2、前瞻性驗(yàn)證分析已建立的高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評分模型對院內(nèi)MACCE的預(yù)測能力，提示該危險(xiǎn)評估模型對術(shù)后院內(nèi)MACCE發(fā)生率具有良好的預(yù)測及擬合性能(ROC曲線下面積為0.747，P=0.001; Hosmer-

6、Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)X2=1.75，P=0.972)。該模型對于術(shù)后1個(gè)月的MACCE發(fā)生率的預(yù)測性能較好（ROC曲線下面積為0.704，95％CI0.584～0.824，P=0.005）;對于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后半年的MACCE發(fā)生率的預(yù)測性能不佳（ROC曲線下面積分別為0.594、0.590，P＞0.05）。
　　3、生存分析結(jié)果表明，高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評分得出的低危、中危、高危三組的術(shù)后MACCE發(fā)生率逐漸升高:其

7、中院內(nèi)、術(shù)后1月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3月、術(shù)后半年差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、Cox回歸模型單因素及多因素分析結(jié)果顯示高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評分是院內(nèi)MACCE發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（HR1.560，95％CI1.253～1.944，P＜0.001），術(shù)后1月MACCE發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（HR1.408，95％CI1.034～1.919，P=0.030），術(shù)后3月MACCE發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（

8、HR1.447，95％CI1.171～1.789，P=0.001），術(shù)后半年MACCE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子(HR1.360，95％CI1.113～1.662，P=0.003)。
　　5、ROC曲線下面積分析顯示，NCDR CathPCI評分與Syntax評分對術(shù)后院內(nèi)、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后半年MACCE發(fā)生率均沒有預(yù)測作用(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、高齡冠心病患者PCI危險(xiǎn)評分是高齡冠心病患者PCI治療后