腫瘤登記報告及心腦血管事件監(jiān)測工作培訓

1、腫瘤登記報告及心腦血管事件監(jiān)測工作培訓,單縣中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科2017年4月12日,,腫瘤數(shù)據(jù)庫,心腦血管事件監(jiān)測,3,腫瘤登記報告,1,2,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,4,腫瘤登記報告,一、報告病種全部惡性腫瘤C00-C97中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤D32、D33、D35.2-35.4良惡性未定的腫瘤D42、D43、D44.3-44.5,腫瘤登記報告,,腫瘤登記報告,,腫瘤登記報告,,腫瘤登記報告,,腫瘤登記報告,,腫瘤登記報告,,腫瘤登

2、記報告,二、報告對象惡性腫瘤發(fā)?。ò丛\斷日期）惡性腫瘤患者死亡（按死亡日期，包括非腫瘤原因死亡）,腫瘤登記報告,三、報告及時性1.腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫、腫瘤報告卡及腫瘤季報表每季上報一次，請于每季次月的月底前上報。2.腫瘤死亡信息每月與死因信息系統(tǒng)的死亡信息核對，互相補充，每月月底前上報上月腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫。,腫瘤登記報告,,一、惡性腫瘤病例報告卡的填報,腫瘤登記報告,四、惡性腫瘤病例報告卡的填寫1 .病例報告卡的填寫基本要求按照統(tǒng)

3、一的報告卡的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。診斷病名和病理類型填寫應用醫(yī)學專業(yè)名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫,2.基礎(chǔ)項目的填寫要求 (1)卡片編號：由衛(wèi)生所統(tǒng)一編號，發(fā)病卡和死亡卡分別填寫分別編號，按鎮(zhèn)代碼（死亡卡在鎮(zhèn)代碼前加S)+年份后倆位+序號（四位），如01140001（城北街道2014年第一張發(fā)病卡）。門診號、住院號：根據(jù)病歷

4、或反饋信息盡可能如實填寫。身份證號碼：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期、性別保持一致。必須真實，不得隨意編寫。,腫瘤登記報告,2.基礎(chǔ)項目的填寫要求 (2)患者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。性別：填男或女。民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。電話：填寫可聯(lián)系到患者或其家屬的電話。出生日期：按公歷年、月、日填寫

5、。,腫瘤登記報告,2 基礎(chǔ)項目的填寫要求 (2),2.基礎(chǔ)項目的填寫要求 (3)實足年齡：按周歲計算。 當年未過生日者：患病（死亡）年份－出生年份－1 已過生日者：患?。ㄋ劳觯┠攴菀怀錾攴?。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi) 的新生兒填寫天數(shù)；職業(yè)及工種：按目前就職或就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工種。不符要求的填寫如：工人或干部等。,腫瘤登記報告,2 基礎(chǔ)項目

6、的填寫要求 (3),2.基礎(chǔ)項目的填寫要求 (4)工作單位：指就業(yè)所在工作時間較長的單位?；颊叱Ｗ艨诘刂罚撼鞘幸顚懙浇值馈⒗锱T牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。實際居住地址：同常住戶口地址要求,腫瘤登記報告,3.特殊項目的填寫要求(1)診斷病名：填寫具體腫瘤的原發(fā)部位及亞部位，及腫瘤名稱，如左肺上葉癌、胃體癌病理類型：即腫瘤的形態(tài)學（組織學）類型，盡量按病歷內(nèi)容填寫，應與對應的解剖部位符合邏輯關(guān)系。病

7、理號碼：填寫患者在診斷單位病理檢查的病理號碼，反饋信息里有此欄。確診時期別、臨床分期：按照反饋信息或患者病歷記錄填寫。,腫瘤登記報告,3 特殊項目的填寫要求（2）,3.特殊項目的填寫要求(2)診斷日期、診斷單位：（1）是指第一次被醫(yī)生診斷為目前所患的腫瘤日期和單位。（2）對于已報告過的病例發(fā)現(xiàn)已經(jīng)更正診斷時，請按目前診斷另行再報，并在“更正診斷報告欄”注明原來的診斷名稱及診斷日期。報告日期、報告醫(yī)師、報告單位：指填寫本報告卡的日期

8、、醫(yī)師和單位。死亡日期、死亡原因：發(fā)病卡可以不填寫，死亡卡如實填寫，死亡原因要體現(xiàn)根本死因，根本死因需與死亡醫(yī)學證明書一致。同一患者的死亡卡與發(fā)病卡上的患者的共有信息要一致。診斷依據(jù):填寫患者為診斷腫瘤所做的各種檢查，在相應的數(shù)字上畫○。,腫瘤登記報告,舉例,4.填寫舉例(1)不確當?shù)奶顚懩c癌：部位不明確，應該分清是小腸、結(jié)腸還是直腸？左肺中葉癌：不存在的亞部位(2)規(guī)范的填寫 診斷病名

9、 病理類型升結(jié)腸惡性腫瘤 腺癌左肺上葉癌 小細胞癌甲狀腺癌 濾泡性腺癌白血病 急性單核細胞白血病,腫瘤登記報告,舉例,一、數(shù)據(jù)庫項目內(nèi)容 2014年數(shù)據(jù)庫與2013年數(shù)據(jù)庫項目內(nèi)容完全一致、發(fā)病庫與死亡庫內(nèi)容完全一致，錄入說明和季報表

10、稍有完善。凡涉及編碼不需各鎮(zhèn)填寫，可以隱藏此列，不可刪除。,腫瘤數(shù)據(jù)庫,根據(jù)出生日期和診斷日期自動生成,ICD-O-3行為學編碼,ICD-O-3行為學編碼/0：良性/1：良性或惡性未肯定/交界惡性 潛在低度惡性/潛在惡性未肯定/2：原位癌/上皮內(nèi)的/非侵潤性/非侵襲性/3：惡性，原發(fā)部位/6：惡性，轉(zhuǎn)移部位/惡性，繼發(fā)部位/9：惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位未肯定 ICD-O-3行為學編碼的/6、/9不

11、推薦使用,腫瘤數(shù)據(jù)庫,ICD-O-3組織學等級和分化程度編碼（一）,1 Ⅰ級/高分化/已分化NOS2 Ⅱ級/中分化/已中等分化3 Ⅲ級/低分化4 Ⅳ級/未分化/間變,腫瘤數(shù)據(jù)庫,ICD-O-3組織學等級和分化程度編碼（二）,5 T細胞 6 B細胞/前B/B前體細胞 7 無標記淋巴細胞/非T非B 8 NK（自然殺傷）細胞,,僅適用于淋巴細胞白血病,,,9 等級或分化程度未定，未指出或不適用的 細胞類型未確

12、定，未指出或不適用的,腫瘤數(shù)據(jù)庫,舉例,二、數(shù)據(jù)庫注意事項 1. 數(shù)據(jù)庫格式要一致，統(tǒng)一宋體11號字體 ，列不能隨意增減，不需要各鎮(zhèn)填寫的列可以隱藏，卡片編號、身份證號碼、聯(lián)系電話必須是文本格式，所有的日期（出生日期、診斷日期、報告日期、死亡日期）必須是日期格式。 2.各種邏輯關(guān)系成立。 3.同一患者的死亡卡與發(fā)病卡上的患者的共有信息要一致。發(fā)病庫、死亡庫互相補漏。 4.腫瘤死亡庫信息與生命統(tǒng)計腫瘤病人死

13、亡信息要一致，特別是出生日期、死亡日期、死亡原因等關(guān)鍵信息要完全一致。最好出具死亡證明（推斷）書時即填寫腫瘤報告卡。,腫瘤數(shù)據(jù)庫,舉例,三、腫瘤發(fā)病、死亡登記資料評審標準(1) 1.數(shù)據(jù)庫印象：上報數(shù)據(jù)庫中變量是否完整、數(shù)據(jù)錄入是否規(guī)范。 2.漏項核查及邏輯檢查：對姓名、性別、出生日期、診斷、診斷日期和死亡日期等基本變量進行查漏或邏輯檢查 3.查重：姓名、性別、年齡和診斷均相同 4.疑似男患女?。汉Y選發(fā)現(xiàn)

14、病例性別為男性，但ICD10編碼為C50（乳房，不包括乳房皮膚 C44.5）和C51-C58 （女性生殖器官） 5.疑似女患男?。汉Y選發(fā)現(xiàn)病例性別為女性，但ICD10編碼為C60-C63 （男性生殖器官）,腫瘤數(shù)據(jù)庫,舉例,三、腫瘤發(fā)病、死亡登記資料評審標準(2) 6. <15歲腫瘤：低于15歲的腫瘤發(fā)病，特別是肺癌(C33-C34)、肝癌(C22)、食管癌(C15)、胃癌(C16) 、結(jié)直腸肛門癌(C18-21)

15、、乳腺癌(C50) 、子宮頸癌(C53)和子宮體癌(C54) 7. 數(shù)據(jù)庫基本情況分析 ⑴死亡補發(fā)病比例（DCN%）： 0<DCN%<15% ⑵只有死亡醫(yī)學證明書比例（DCO%）:無生前腫瘤診治的任何其他醫(yī)學資料，補報發(fā)病卡時其發(fā)病日期=死亡日期。 0<DCO%<15%。 ⑶病理組織學診斷確認的比例（HV）：＞66%。 ⑷同期死亡發(fā)病比（M/I）：0.6 - 0.8

16、 ⑸部位不明所占的比例（UNK，%）： ICD-10為C26、C39、C48、C76-80或C97所占的比例 < 5%,腫瘤數(shù)據(jù)庫,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題 1. 發(fā)病、死亡均漏報嚴重:全市死亡數(shù)據(jù)庫與生命統(tǒng)計腫瘤死亡在補漏前相差400多條記錄，目前腫瘤死亡發(fā)病比為0.87，說明發(fā)病漏報仍然較多。 2.零概率事件：男患女病，女患男病 3.較多病理類型和診斷級別不符邏輯 4.發(fā)病、死亡庫信

17、息不一致： 5. 項目不全和格式不統(tǒng)一：,腫瘤數(shù)據(jù)庫,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫分析,腫瘤數(shù)據(jù)庫,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖,腫瘤數(shù)據(jù)庫,漏報,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖,腫瘤數(shù)據(jù)庫,日期格式不對,身份證號碼不準確,缺出生日期、身份證號碼,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題,腫瘤數(shù)據(jù)庫,一條記錄上三個部位,要盡可能填寫原發(fā)部位,部位不明,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖,腫瘤數(shù)據(jù)庫,與死因信息

18、不一致,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖,腫瘤數(shù)據(jù)庫,病理類型與診斷依據(jù)、級別不符邏輯,身份證號碼格式不對,2013年數(shù)據(jù)庫混有其他年度數(shù)據(jù),舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題截圖,腫瘤數(shù)據(jù)庫,男患女病,女患男病,診斷依據(jù)/組織(形態(tài))學間的邏輯性：,在診斷級別≤4時,以下形態(tài)學編碼可以使用： 8000(腫瘤NOS); 8270～8281(垂體瘤); 8170(肝細胞癌); 953

19、0～9539(腦(脊)膜瘤); 8800(肉瘤NOS); 8720 C69._(眼部黑色素瘤); 9590(淋巴瘤); 8720 C44._(皮膚黑色素瘤); 9350(顱咽管瘤); 9500(成神經(jīng)細胞瘤); 9380(神經(jīng)膠質(zhì)瘤); 9510(成視網(wǎng)膜細胞瘤); 9100(絨毛膜癌NOS); 8960(腎母細胞瘤NOS);

20、 9650(霍奇金病NOS); 9732(多發(fā)性骨髓瘤); 9140(卡波氏肉瘤); 9800(白血病NOS); 8150～8154(胰島細胞瘤,胃泌素瘤); 9384(室管膜下巨細胞星形細胞瘤); 9761(瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥)。,舉例,,心腦血管事件監(jiān)測,監(jiān)測目的監(jiān)測依據(jù)登記報告信息管理質(zhì)量控制,監(jiān)測目的：,一、監(jiān)測目的　 腦卒中與心肌梗死是當今嚴重威脅人類生命的一

21、組心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復發(fā)性高的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔。近年來，我市腦卒中與心肌梗死的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢，通過開展心肌梗死與腦卒中的監(jiān)測，有助于動態(tài)了解該組疾病發(fā)病、死亡變化規(guī)律，探索危險因素，為研究分析心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展、預防控制、臨床預后以及制定衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。,心腦血管事件監(jiān)測,方案制定依據(jù),二、監(jiān)測依據(jù)衛(wèi)生部《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》、《慢

22、性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》南通市衛(wèi)生局通衛(wèi)疾控[2012]19號《南通市腦卒中與心肌梗死監(jiān)測實施方案》,心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,三、報告病種：腦卒中 包括：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血、其他非創(chuàng)傷性腦出血、腦梗死（腦血栓、腦栓塞）、中風（未注明為出血或梗死）。心肌梗死 包括：急性心肌梗死、隨后性心肌梗死 【排除了由于外傷性、代謝性、中毒性、腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等所致】報告方法和方式：建立心腦血

23、管病事件的登記報告網(wǎng)絡；采取卡片和月報表。有條件的醫(yī)院從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）抽取相關(guān)信息。,心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,四、報告工作流程：縣級疾控機構(gòu)←縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu) （報告本 ∣ ↑ 醫(yī)院就診的新發(fā)病例） ∣社區(qū)衛(wèi)生服務中心 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（報告本醫(yī)院就診 ∣ ↑ 的新發(fā)病

24、例、接受轄區(qū)衛(wèi)生服務 ∣ ∣ 站或村衛(wèi)生室上報的卡片） ∣衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室（負責本轄區(qū)漏報、補報、 死亡補發(fā)?。?心腦血管事件監(jiān)測,,,登記報告,1. 新發(fā)病例報告：縣及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、各鎮(zhèn)民營醫(yī)院：首診醫(yī)師對于就診的心腦血管病初診病人，應詳細填寫報告卡，并在病

25、人病歷、門診日志或病史首頁上注明“XX病新發(fā)已報”。發(fā)現(xiàn)在其他醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)確診但尚未報告，在本醫(yī)療機構(gòu)就診的心腦血管病病人，首診醫(yī)師也應填寫報告卡。社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)心腦血管病例應立即保存并進行核對，發(fā)現(xiàn)未報的病例需進行調(diào)查，核實診斷后填寫報告卡，并在每月例會時將報告卡送至所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生所) 。,心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,2. 更正診斷報告：報告單位醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)病人原先診斷需要修改或更正時，應重

26、新填寫報告卡報告病人現(xiàn)在診斷情況，在原報告卡上注明“修改”或“更正”字樣另行保存，并在登記表上修改或更正原登記信息。,心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,3. 死亡病例報告：按照以下三種情況分別上報：患者此前曾有一次或多次發(fā)病且已作為新發(fā)病例上報者，僅填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》進行報告； 患者以前曾有一次或多次發(fā)病但沒作為新發(fā)病例上報者，則須獲取《腦卒中與心肌梗死病例報告卡》上所有必填項目的準確信息，在進行死亡病例報告的同時，作為死亡補發(fā)

27、病病例報告，并在診斷依據(jù)中填寫“死亡補發(fā)病”；患者第一次發(fā)病即搶救無效死亡、來院已死亡或院外死亡者，則在進行死亡病例報告的同時，也將其作為新發(fā)病例上報（非死亡補發(fā)?。?心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,4. 重復報告處理：重復報告判斷標準：經(jīng)核實同一患者有兩次或兩次以上報告卡或診療記錄信息，疾病診斷完全一致(如心肌梗死和腦卒中28天以內(nèi)的多次發(fā)作應只報一次），即可認為是重卡。確認為重卡的應先檢查原有信息是否需補充或修改，然后在重卡上注

28、明“重復”字樣另行保存。,心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,5. 查重：各級醫(yī)療機構(gòu)每季度對本單位的報告數(shù)據(jù)進行一次查重工作，對于按照判斷標準確定為重復報卡者可直接進行修改或刪除。市疾控機構(gòu)每季度對轄區(qū)內(nèi)報告數(shù)據(jù)進行一次查重工作，確定為重復報告者可直接進行修改或刪除;如為可疑重復病例，應通知社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行核實。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）查到可疑重卡，應通知患者所在地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）進行核實。,心腦血管

29、事件監(jiān)測,登記報告,五、各級職責：市衛(wèi)生局：負責全市腦卒中與心肌梗死新發(fā)病例報告工作的方案制定、培訓、督導考核與經(jīng)費保障等。市疾控中心：組織開展本轄區(qū)腦卒中與心肌梗死新發(fā)病例報告工作，收集、整理、審核，于次季度首月20日前上報上季度本轄區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)；定期對本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展腦卒中與心肌梗死報告工作的漏報調(diào)查和質(zhì)量考核；完成腦卒中與心肌梗死登記的死亡補發(fā)病報告工作； 負責本縣區(qū)登記資料和數(shù)據(jù)的管理和保存，每年分析檢測數(shù)據(jù)并撰寫檢測分

30、析報告。,心腦血管事件監(jiān)測,登記報告,五、各級職責：縣及以上醫(yī)療機構(gòu)：指定專人負責本院登記和報告工作，按照市疾控機構(gòu)的要求，定期上報登記結(jié)果(腦卒中與心肌梗死病例報告一覽表)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生所：指定專人負責本轄區(qū)的登記和報告工作，對所轄醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）進行管理，收集、審核轄區(qū)內(nèi)上報的報告卡和一覽表，按照市疾控機構(gòu)的要求，定期上報登記結(jié)果(腦卒中與心肌梗死病例報告一覽表) 。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院：指定專人負責本院登記和報告工

31、作，按照市疾控機構(gòu)的要求，定期上報登記結(jié)果(腦卒中與心肌梗死病例報告卡和一覽表)給鎮(zhèn)衛(wèi)生所社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）：指定專人負責本轄區(qū)的心血管事件患者核實登記報告工作，定期把報告卡上報給鎮(zhèn)衛(wèi)生所。,心腦血管事件監(jiān)測,信息管理,六、信息管理(1) 1. 各報告單位、市疾控中心制定報告資料信息管理 制度，并指定專人負責心腦血管病登記報告信息管理工作，確保報告信息資料安全。 2. 資料的交接與反饋：1）報告卡交接：

32、鎮(zhèn)衛(wèi)生所與 各報告單位間應建立報告卡的簽收審核制度，每次交接時由專人對所接收報告卡的數(shù)量和填寫質(zhì)量進行檢查核對，并填寫交接登記表。2）反饋及交換：對于市轄區(qū)內(nèi)跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道報告的病例，市疾控中心應及時將病例信息反饋至病例常住地的衛(wèi)生所。,心腦血管事件監(jiān)測,信息管理,六、信息管理(2) 3. 資料的保存：各報告單位、市疾控中心應妥善保存心腦血管疾病發(fā)病、死亡登記報告相關(guān)資料。報告卡和各種報表需有序放置，便于核對。報告卡和報表

33、等原始資料需按檔案管理要求長期保存。 4. 信息利用及發(fā)布：1）心腦血管疾病發(fā)病、死亡登記報告資料實行轄區(qū)內(nèi)共享的原則，轄區(qū)內(nèi)各相關(guān)醫(yī)療單位、疾控中心等可以信息互通，實行資源共享。2）心腦血管疾病發(fā)病、死亡登記報告信息管理和使用必須遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)以及當?shù)匦l(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，不得擅自對外提供個案信息資源和發(fā)布有關(guān)數(shù)據(jù)。其他部門或機構(gòu)查詢有關(guān)資料須經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，同時注明使用目的、查詢范圍、時段和類別。,心腦血管事件監(jiān)

34、測,過程質(zhì)量控制,七、質(zhì)控控制(1)1、各鎮(zhèn)根據(jù)本方案制定本鎮(zhèn)登記報告計劃和具體實施方法。2、市疾控中心和各報告單位建立健全登記報告制度，資料管理制度，質(zhì)量控制、信息交流和反饋制度。3、定期組織對轄區(qū)內(nèi)登記報告單位和報告人員進行技術(shù)培訓，每年至少培訓1次。4、核查：信息核對，信息核實。——各報告單位和市疾控中心定期對登記報告結(jié)果進行抽樣復核，抽取一定比例的登記報告對象進行重復調(diào)查，對報告結(jié)果進行邏輯性校驗，每年抽取比例不低于5

35、%?！鲌蟾鎲挝缓褪屑部刂行亩ㄆ趯Φ怯泩蟾鏀?shù)據(jù)錄入情況進行審核，每年抽取比例不低于10%。,心腦血管事件監(jiān)測,過程質(zhì)量控制,七、質(zhì)控控制(2)5、補漏：各級醫(yī)療機構(gòu)要通過定期查閱病史或出入院情況等資料進行查漏報。在社區(qū)要結(jié)合定期的各種上門調(diào)查進行查漏，如漏報率調(diào)查、流行病調(diào)查等。社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室作為基層監(jiān)測點要通過各種途徑發(fā)現(xiàn)并補充報告符合監(jiān)測病種的病例。6、市疾控中心定期對轄區(qū)報告單位開展技術(shù)指導和漏報調(diào)查工作，對報告

36、單位技術(shù)指導和漏報調(diào)查每年不少于1次。7、市疾控機構(gòu)每年需對轄區(qū)上年度登記報告工作情況進行總結(jié)，并收集當年人口信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析年度資料，撰寫年度分析報告報上級疾控機構(gòu)。,心腦血管事件監(jiān)測,過程質(zhì)量控制,,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,一、數(shù)據(jù)庫項目內(nèi)容 2014年數(shù)據(jù)庫與2013年數(shù)據(jù)庫項目內(nèi)容基本一致、只是在最前面加一列卡片編號。凡涉及編碼不需各鎮(zhèn)填寫，可以隱藏此列，不可刪除。,舉例,二、數(shù)據(jù)庫注意事項(1)

37、 1.信息準確完整,關(guān)鍵信息不能漏項。除住院號、職業(yè)、聯(lián)系人電話外其他均為必填項目。 2.腦卒中與心肌梗死病例報告發(fā)病率不低于同期死因監(jiān)測系統(tǒng)相應病種報告死亡率。 3.注意死亡補發(fā)病，死亡病人信息與死因信息系統(tǒng)同一患者的共有信息要一致。,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,舉例,二、數(shù)據(jù)庫注意事項(2) 4.各種邏輯關(guān)系成立。比如診斷日期與出生日、死亡日期與出生日期、身份證號碼與出生日期、性別等之間等等符合邏輯關(guān)系, 注意疾

38、病診斷與年齡（低概率事件）。 5. 數(shù)據(jù)庫格式要一致，統(tǒng)一宋體11號字體 ，列不能隨意增減，不需要各鎮(zhèn)填寫的列可以隱藏，卡片編號、身份證號碼、聯(lián)系電話必須是文本格式，所有的日期（出生日期、診斷日期、報告日期、死亡日期）必須是日期格式。,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,舉例,四、2013年數(shù)據(jù)庫存在問題 1、信息不全：地址不明，身份證號缺失，號碼不對等 2、診斷不明確：如心肌梗死沒有明確是急性還是隨后性，有些甚至沒有寫診斷，

39、有些不是屬于要報范圍也報了 3、重卡較多 4、格式不統(tǒng)一：主要是身份證和日期格式,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,舉例,四、存在問題截圖,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,診斷用數(shù)字代替,診斷為影像報告結(jié)果,舉例,四、存在問題截圖,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,地址要具體到鎮(zhèn)、村、組,身份證號缺失或不準確號碼不對,舉例,四、存在問題截圖,心腦血管事件數(shù)據(jù)庫,重卡或28天內(nèi)的重復報告,腦萎縮、未特指的腦血管病不屬于報告范圍,腫瘤命名,腫瘤的命名原則腫瘤

40、命名的特殊情況癌前病變常見腫瘤,腫瘤命名,一、腫瘤命名原則,一、腫瘤的命名原則1、良性腫瘤 組織/細胞類型+瘤：腺上皮 腺瘤2、惡性腫瘤 1）癌 ：上皮組織惡性腫瘤的統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點。 上皮組織+癌：鱗狀上皮——鱗狀細胞癌（簡稱鱗癌），有些癌可以不止一種上皮分化：肺的腺鱗癌同時具有腺癌和鱗癌成分。 在病理學上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。而癌癥一般作為惡性腫瘤的代名詞，涵蓋了上皮癌、肉瘤、淋巴瘤、

41、白血病等。,,腫瘤命名,腫瘤命名,2）肉瘤 間葉組織惡性腫瘤的統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種間葉組織分化的特點，包括纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等。間葉組織+肉瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。 3）癌肉瘤 一種既有癌成分，又有肉瘤成分的腫瘤。,二、腫瘤命名的特殊情況,二、腫瘤命名的特殊情況1、結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點 1）腫瘤的形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性、潰瘍狀、囊狀等 2）腫瘤的分化：腫瘤組織在形

42、態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫瘤的分化。相似的程度稱為分化程度。如果一個腫瘤的形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，說明其分化程度高或分化好；如果相似性較小則說明分化程度低或分化差，分化程度低又稱異型性，有些惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著稱為間變性。間變性腫瘤的細胞常具有多形性，即細胞大小和形狀變異很大。如果一個腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化。,腫瘤命名,2、約定俗成 1）母細胞瘤 形態(tài)類似某

43、種幼稚組織。 良性：骨母細胞瘤 惡性：神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤和腎母細胞瘤 2）白血病、精原細胞瘤： 雖稱“病/瘤”實際都是惡性腫瘤。 3）惡性*瘤：惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤 4）綜合征 骨髓增生異常綜合征,腫瘤命名,5）人名 尤文氏（Ewing’s）肉瘤、霍奇金淋巴瘤 6）瘤病 指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)：神經(jīng)纖維瘤病、血管瘤病 7）畸胎瘤 性腺或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤，分為良性畸胎瘤

44、和惡性畸胎瘤兩類 8）惡變/癌變 良性腫瘤和交界性腫瘤中出現(xiàn)部分惡性的區(qū)域稱為惡變，發(fā)生在上皮腫瘤也稱為癌變。 提及惡變/癌變的腫瘤即為惡性腫瘤。,腫瘤命名,三、癌前病變,三、癌前病變 本身不是惡性腫瘤但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性，包括不典型增生 原位癌（局限于皮內(nèi)） 癌1、不典型增生 1）輕度不典型增生：異型性較小，累及上皮層的下1/3 2）中度不典型增生：異型性中等，

45、累及上皮層的下2/3 3）重度不典型增生：異型性較小，累及上皮2/3以上， 但未達到全層。 輕中度不典型增生可恢復正常，重度不典型增生較難逆轉(zhuǎn)。,,,腫瘤命名,癌前病變,2、原位癌 限于上皮層內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。常見于鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處；也可見于發(fā)生鱗狀上皮化生的粘膜表面如鱗化的支氣管粘膜。,腫瘤命名,癌前病變,3、上皮內(nèi)瘤變

46、指上皮從不典型增生到原位癌這一連續(xù) 的過程將輕度和中度不典型增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級和Ⅱ級，重度不典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級目前常把重度不典型增生和原位癌統(tǒng)稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。因為二者常常難以截然劃分，而且處理原則基本一致。,腫瘤命名,四、常見腫瘤,四、常見腫瘤1、上皮性腫瘤：主要在被覆上皮與腺上皮 1）上皮組織良性腫瘤 ⑴乳頭狀瘤 ⑵腺瘤：管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤、囊腺瘤 2）上皮組織惡性腫瘤

47、 ⑴鱗狀細胞癌：簡稱鱗癌，常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，正常時雖不是由鱗狀上皮被覆，但可以發(fā)生鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化（化生），在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細胞癌。,腫瘤命名,⑵腺癌：腺上皮惡性腫瘤。多見于胃腸、膽囊、子宮體等處。 乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液 癌（又稱膠樣癌） 印戒細胞癌：粘液癌的一種，由于粘液聚集在癌細胞內(nèi)，將核

48、擠向一側(cè)使癌細胞成戒子狀，即稱印戒細胞 ⑶基底細胞癌：一般只見于皮膚。 ⑷移行細胞癌：發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮，可分為乳頭狀或非乳頭狀。分為移行細胞Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。級別越高，越易復發(fā)和向深部浸潤。,腫瘤命名,常見腫瘤,2、間葉組織腫瘤 包括脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等部位 軟組織腫瘤：骨腫瘤以外的間葉組織腫瘤 1）間葉組織良性腫瘤

49、 脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤 2）間葉組織惡性腫瘤 脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤,腫瘤命名,3、神經(jīng)外胚葉腫瘤（一）胚胎早期的外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包括神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。神經(jīng)管發(fā)育成腦、脊髓、視網(wǎng)膜上皮等；由神經(jīng)嵴產(chǎn)生神經(jīng)節(jié)、施旺細胞、黑色素細胞、腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞等。小兒的惡性腫瘤中，顱內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病。,腫瘤命名,神經(jīng)外胚葉腫瘤

50、（二）,神經(jīng)外胚葉腫瘤（二）⑴膠質(zhì)瘤：約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤的40%。⑵神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤：周圍神經(jīng)系統(tǒng)較常見的腫瘤⑶視網(wǎng)膜母細胞瘤：產(chǎn)生自視網(wǎng)膜胚基。絕大多數(shù)見于3歲以下嬰幼兒，預后通常不好。,腫瘤命名,4、惡性黑色素瘤,4、惡性黑色素瘤 高度惡性的黑色素細胞腫瘤，多見于皮膚，也可發(fā)生在其他一些部位如粘膜和內(nèi)臟。惡性黑色素細胞常含有黑色素，但也可以沒有色素。5、血液系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤

51、 包括淋巴瘤、白血病、惡性免疫增生性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性漿細胞腫瘤等原發(fā)于血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的腫瘤，一般均為惡性。,常見惡性腫瘤病理類型肝癌：肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌 膽囊癌：腺癌 胰腺癌：腺癌、腺泡細胞癌皮膚癌：鱗癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤食管癌：鱗癌胃（賁門、胃體、胃竇）癌：腺癌（管狀腺癌、乳 頭狀腺癌、印戒細胞癌）腸（結(jié)腸、直腸等）癌：腺癌（粘液腺癌）,常見惡性腫瘤病理類型

52、卵巢癌：腺癌 輸卵管癌：腺癌肺癌：鱗癌、腺癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌、細支氣管肺泡癌鼻咽癌：鱗癌淋巴結(jié)、淋巴組織：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤甲狀腺癌：乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌軟 組 織：惡性神經(jīng)鞘膜瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、透明細胞肉瘤、軟骨肉瘤腎：腎細胞癌（透明細胞癌、嫌色細胞癌）、腎母細胞瘤,常見惡性腫瘤病理類型泌尿道：尿路上皮癌睪丸：精原細胞瘤、精母細胞性精原細胞瘤、混合

53、性生殖細胞瘤乳腺：浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、惡性葉狀腫瘤子宮頸癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌子宮內(nèi)膜癌：腺癌（子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性腺 癌、透明細胞癌）子宮體癌：平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,中樞神經(jīng)的“瘤”：發(fā)生在腦垂體的： 嫌色細胞腺瘤、催乳素瘤、垂體瘤、 嗜酸(嗜堿)細胞腺瘤、

54、混合性嗜酸嗜堿細胞腺瘤；發(fā)生在腦和中樞神經(jīng)的： 腦(脊)膜瘤、顱咽管瘤(拉特克囊瘤)、 星形細胞瘤、室管膜(下)瘤、膠質(zhì)瘤、 椎管內(nèi)瘤、松果體瘤、聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、 鞍區(qū)的顆粒細胞瘤、非典型畸胎/桿狀瘤、 (中樞)神經(jīng)細胞瘤、 脈絡叢乳頭狀瘤、

55、 (周圍/原始)性神經(jīng)外胚瘤、 小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細胞瘤。,需要報告的“瘤”,免疫增生性“疾病”：重鏈疾病、免疫增生性疾病、免疫增生性小腸疾病、富蘭克林(Franklin)病、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血癥。其他部位的“病” ：霍奇金病、佩吉特病、腦(脊)膜病、蕈樣真菌病、萊特勒-西韋病、腦膜黑色素瘤病、慢性骨髓增生性疾病。,需要報告的“病”,關(guān)于淋巴瘤：當提及淋