心腦血管事件報(bào)告技術(shù)要點(diǎn)2015

1、心腦血管事件報(bào)告工作技術(shù)要點(diǎn),,哪些單位需要報(bào)？,,轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位的代報(bào)。,哪些病例需要報(bào)？,,醫(yī)院診斷的當(dāng)年發(fā)病的具有成華區(qū)戶(hù)籍的心腦血管病例，包括首次診斷和據(jù)上次診斷超過(guò)28天的病例。,1.本院診斷、死亡的心腦血管病例（主要是綜合醫(yī)療單位） 2.當(dāng)年在外院明確診斷為心腦血管疾病，到本院就診或做康復(fù)治療，臨床醫(yī)生也需要核實(shí)院外的診斷情況并報(bào)卡（所有醫(yī)療單位）

2、 3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)主動(dòng)搜索并核實(shí)的當(dāng)年明確診斷的心腦血管發(fā)病和死亡病例（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 4.急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計(jì)算，若再次急性發(fā)作，應(yīng)按又一新發(fā)病例填報(bào)卡片。（所有醫(yī)療單位）,舉 例,1. 2015年6月9日，某醫(yī)院120接回1例戶(hù)籍為成華區(qū)的急性心?；颊?，當(dāng)日由急診科轉(zhuǎn)至心內(nèi)科住院，7月20日患者再次發(fā)作心梗不治身亡。2.2015年6月9日，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

3、中心全科醫(yī)生接診1例因感冒來(lái)中心就診的患者，患者戶(hù)籍為成華區(qū)，詢(xún)問(wèn)既往史時(shí)患者自述曾在2014年10月和2015年3月有過(guò)兩次腦出血的病史。3.死亡訪視工作或在其他相關(guān)工作中查見(jiàn)1例病例為蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡。4.2015年2月，某醫(yī)院臨床醫(yī)生接診1例腦出血患者，戶(hù)籍為非成華區(qū)。,,怎樣報(bào)告？,,臨床醫(yī)生/全科醫(yī)生/死訪工作人員等查見(jiàn)心腦血管病例后填寫(xiě)《成華區(qū)心腦血管病發(fā)病報(bào)告卡》,填卡7日內(nèi)交至負(fù)責(zé)心腦血管事件的工作人員,工

4、作人員審核卡片，不合格卡片及時(shí)返回填卡人員修正,工作人員將合格的信息填入心腦血管事件數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)每月報(bào)區(qū)疾控中心。,空白心腦血管事件登記數(shù)據(jù)庫(kù),,填寫(xiě)數(shù)據(jù)庫(kù)需要注意幾點(diǎn) （同樣適用于登記本）,,1.戶(hù)籍地址要填詳細(xì)：成華區(qū)xx街道…… 2.心腦血管疾病名稱(chēng)要寫(xiě)明具體病種，如腦栓塞不能只寫(xiě)腦卒中。3.診斷日期一欄必填，少數(shù)訪視病例確確實(shí)無(wú)法核實(shí)診斷日期，則將死亡日期默認(rèn)為診斷日期。4.如果

5、患者同時(shí)患有腦卒中和/或急性心肌梗死，應(yīng)按所患病種分別予以填報(bào)。,,哪些心腦血管事件需要報(bào)？,,1.急性心肌梗死（I21-I22)、心臟性猝死（I46.1) 2.腦卒中(I60-I64)（指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等心腦血管事件。 注意： 1.需排除由于外傷性、代謝性、中毒性、腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等所致。 2.《心腦血管

6、事件登記本》的報(bào)告病種要寫(xiě)明具體病種，如腦栓塞不能只寫(xiě)腦卒中。,報(bào)告病種-冠心病,1.急性心肌梗死 2.心臟性猝死注意：其他慢性缺血性心臟病一般不包括在本病報(bào)告范疇之內(nèi)。心絞痛也不包括在內(nèi)。,報(bào)告病種-腦卒中,1.腦出血：指非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 3.腦梗塞：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成和腦

7、栓塞。,報(bào)告病種-腦卒中,4.其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血：指硬膜下出血和硬膜外出血 5.難分類(lèi)的腦卒中 臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作腦卒中診斷，但由于各種原因（如：未作影像學(xué)檢查、遺失詳細(xì)的病歷記錄）而無(wú)法明確歸為上述類(lèi)型的腦卒中病例。,問(wèn)題與建議,,問(wèn)題一——工作停滯 建議： 1.確定固定、具體的負(fù)責(zé)人員，做好死因監(jiān)測(cè)、心腦血管事件登記和腫瘤登記三項(xiàng)慢病監(jiān)測(cè)工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)工作；

8、2.若有人員變動(dòng)，做好工作交接。,,問(wèn)題二——漏報(bào)突出 1.病例漏報(bào)：（1）死因訪中的心腦血管病例/日常診療中發(fā)現(xiàn)的當(dāng)年在他院確診的病例/轄區(qū)內(nèi)發(fā)病和死亡病例等；（2）同時(shí)患兩種報(bào)告病種但僅報(bào)送其中一種疾病。 2.事件漏報(bào)：忽略了報(bào)告是以28天為界。 建議： 1.與負(fù)責(zé)死因訪視的工作人員妥善溝通，訪視到心腦血管病例需同時(shí)收集相關(guān)發(fā)病信息。 2

9、.加強(qiáng)院內(nèi)自查（重點(diǎn)科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、負(fù)責(zé)死訪的科室等），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期督查。,,問(wèn)題三——錯(cuò)報(bào) 1.報(bào)告病種包括心絞痛型冠心病、心力衰竭型和心率失常型冠心病、其他缺血性心臟病 2.報(bào)告的病例發(fā)病日期在2015年以前或發(fā)病日期存在明顯的邏輯錯(cuò)誤（發(fā)病與死亡日期相差太久）。 3.報(bào)告病種與死亡登記簿上病種不吻合。 建議：

10、 加強(qiáng)能力建設(shè)，定期開(kāi)展院內(nèi)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的心腦血管事件發(fā)病登記報(bào)告工作意識(shí)與技能。,,問(wèn)題四——?dú)w檔資料不完善 1.未啟用新版登記本、卡片。 2.卡片填寫(xiě)不完整，未蓋公章，自查記錄不完善。 3.資料隨意放置，信息安全工作不到位 建議： 1.規(guī)范開(kāi)展工作，詳細(xì)填寫(xiě)數(shù)據(jù)庫(kù)，使用新版登記本和報(bào)告卡片。 2.提高卡片填寫(xiě)

11、質(zhì)量，切實(shí)加強(qiáng)自查，做好自查記錄。 3.做好信息安全工作，建議專(zhuān)柜保存資料，采取鎖柜等措施避免病例信息外泄。,,培訓(xùn)和督導(dǎo)有何要求？,,1.各醫(yī)療單位每年至少開(kāi)展1次心腦血管事件報(bào)告工作院內(nèi)培訓(xùn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開(kāi)展心腦血管事件報(bào)告工作技術(shù)培訓(xùn)每年至少1次。 2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位開(kāi)展心腦血管事件報(bào)告工作督導(dǎo)1次及以上。,代報(bào)要注意什么？,,1.

12、對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)代報(bào)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心腦血管事件，如青龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需代報(bào)區(qū)三醫(yī)院的病例 2.時(shí)限：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督促基層醫(yī)療單位在醫(yī)生填卡7日內(nèi)，將卡片交送到本中心。 3.代報(bào)登記：建立登記本，做好交接記錄（至少包括交卡時(shí)間、交卡人和收卡人簽名等），為避免遲報(bào)，建議交卡前先通過(guò)qq、電話等多種方式及時(shí)獲取病例信息。,資料報(bào)送要求有哪些？,,1.縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每