特殊類型冠心病患者PCI術(shù)后抗栓策略選擇的研究.pdf

1、（一）
　　冠心病合并房顫患者PCI術(shù)后抗栓治療策略與預(yù)后的相關(guān)研究
　　目的:分析冠心病PCI術(shù)后合并房顫的患者抗栓治療策略的選擇與其預(yù)后的相關(guān)性研究。
　　方法:回顧阜外醫(yī)院2012-01-01至2013-12-31行PCI術(shù)的患者，按入排標(biāo)準(zhǔn)篩選出合并房顫的患者570例，根據(jù)CHADS2評分及是否使用華法林分為四組，隨訪15個月比較不同的抗栓治療策略在MACCE事件、缺血事件、出血事件方面的發(fā)生情況。
　　

2、結(jié)果:與低卒中風(fēng)險的患者相比，高卒中風(fēng)險的患者預(yù)后更差，MACCE發(fā)生率更高P＜0.001，HR=2.667，95％CI[1.535，4.635];缺血事件更多，P=0.013，HR=2.080，95％CI[1.167，3.709]。高卒中風(fēng)險未用華法林與低卒中風(fēng)險未用華法林組相比，MACCE發(fā)生率HR=2.985，P=0.001，95％CI[1.532,5.816];缺血事件HR=2.068，P=0.026，95％CI[1.090，3

3、.925]。高卒中風(fēng)險使用華法林患者及低卒中風(fēng)險使用華法林患者的MACCE事件、缺血事件與低卒中風(fēng)險未使用華法林患者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P值均＞0.05）。
　　使用華法林并不增加嚴(yán)重的大出血事件(P＞0.05)，但對于小出血事件，在低卒中風(fēng)險的患者群體中，使用華法林比不使用華法林出血的風(fēng)險增加(P＜0.001)，OR=4.458，95％CI[1.934，10.277]。在高卒中風(fēng)險的患者群體中使用華法林也增加了出血風(fēng)險(P=0.0

4、02)，OR=4.155，95％[1.717，10.055]
　　結(jié)論:華法林顯著的降低了高卒中風(fēng)險患者群體的MACCE事件及缺血事件發(fā)生率，但同時增加了患者的出血風(fēng)險。
　　（二）
　　氯吡格雷低反應(yīng)性患者PCI術(shù)后替格瑞洛對血小板功能的影響
　　目的:觀察替格瑞洛對于PCI術(shù)后氯吡格雷低反應(yīng)性患者，血栓彈力圖檢測的血小板功能改善情況。
　　方法:連續(xù)入組2012年8月至2014年5月，于阜外醫(yī)院住院行P

5、CI的患者，由血栓彈力圖檢測發(fā)現(xiàn)氯吡格雷低反應(yīng)(ADP抑制率＜30％，且MAADP＞47mm)，并接受強化抗血小板治療。共計納入205人。強化治療方案為雙倍劑量氯毗格雷（阿司匹林100mg Qd+氯吡格雷150mg Qd）或三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林100mgQd+氯吡格雷75mg Qd+西洛他唑100mg Bid）。其中有10例患者（4.88％）經(jīng)過平均2.2個月的強化抗血小板治療后轉(zhuǎn)為服用替格瑞洛(90mg Bid)，對所有的患者在

6、隨訪3個月行TEG復(fù)查，比較TEG結(jié)果的改善情況。
　　結(jié)果:10例患者轉(zhuǎn)服替格瑞洛，195例患者繼續(xù)維持原強化抗血小板治療方法。轉(zhuǎn)服替格瑞洛的患者在轉(zhuǎn)服前平均接受2.2個月的強化抗血小板治療?；€ADP抑制率及MAADP兩組間均無差別（P值均＞0.05），隨訪3個月時檢測血栓彈力圖無論是替格瑞洛組還是強化抗血小板組，ADP的抑制率都有了顯著的提高。替格瑞洛組隨訪(52.25±35.91)％ vs.基線(8.35±9.29)％，P

7、=0.017，強化抗血小板組隨訪(20.26±20.94)％ vs.基線（11.33±9.16)％，P＜0.001。MAADP兩個組較基線比較也都顯著的下降（P=0.017及P＜0.001）。替格瑞洛組36.0±19.0vs.54.3±7.2，強化抗血小板組48.9±11.7vs.55.6±5.7。但在3個月隨訪時，替格瑞洛組ADP抑制率比強化抗血小板組有了顯著的升高(P=0.002)，替格瑞洛比上強化抗血小板為(52.25±35.91

8、)％ vs.(20.26±20.94)％。同時MAADP替格瑞洛組也比強化抗血小板組降低36.0±19.0 vs.48.9±11.7，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028)。在3個月隨訪時，替格瑞洛能使ADP抑制率凈增長35.3％(95％CI19.8％ t050.9％)(p＜0.001)。對于MAADP能使其降低13.8(95％ CI[5.4 to22.3])(p=0.002)。
　　結(jié)論:傳統(tǒng)的強化抗血小板治療和轉(zhuǎn)服替格瑞洛均能改