仝小林教授治療T2DM合并抑郁狀態(tài)回顧性分析及“陽光散霾法”初探.pdf

1、研究背景:2型糖尿病(T2DM)是一種進(jìn)展緩慢并且無法治愈的疾病，一旦發(fā)生，便意味著要伴隨終身。目前T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、治療方案相對完善、疾病的預(yù)防方面也有了一定的的進(jìn)展。隨著物質(zhì)生活水平的提高和醫(yī)療水平的日益飛躍，人們對自身的健康關(guān)注度也相應(yīng)的提高了，疾病伴隨的精神、心理壓力也接踵而至。T2DM具有慢性、終身性、不可治愈的特點(diǎn)，病程長，花費(fèi)高，并發(fā)癥繁多且嚴(yán)重，甚至危及生命，該病的特點(diǎn)在一定程度上給患者自身造成了無形的壓力。本研究

2、針對T2DM合并抑郁狀態(tài)展開。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，T2DM合并抑郁狀態(tài)發(fā)病率較高，并有逐步升高的趨勢，抑郁狀態(tài)與T2DM本身病情相互影響，對于疾病的控制有一定的影響。抑郁狀態(tài)可以發(fā)生在糖尿病的任何階段，無論那類慢性終身性疾病，都伴隨著潛在的情緒危機(jī)。抑郁狀態(tài)發(fā)生的原因有很多，如疾病伴隨終身所帶來的壓力，長期服藥也可以造成心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，服藥的種類、藥效，社會(huì)支持等均從不同程度給患者帶來了壓力。而精神情緒與患者的病情轉(zhuǎn)歸是息息相關(guān)的，對

3、于久病患者我們應(yīng)該重視其心理健康問題。除了重視之外，對于治療方法的探索才是真正的目的。作為臨床醫(yī)生，我們的最終目的不在于發(fā)現(xiàn)問題，而是解決問題。但是目前臨床上對于T2DM合并抑郁狀態(tài)的研究較少，以流行病學(xué)、少數(shù)回顧性分析為主，未見規(guī)范、大規(guī)模的臨床研究，可能與抑郁狀態(tài)病情復(fù)雜、影響因素多、研宄難度較大等因素有關(guān)。
　　本研究從兩個(gè)方面對T2DM合并抑郁狀態(tài)的研究情況進(jìn)行了綜述，第一部分綜述了該病的研究現(xiàn)狀，T2DM患者抑郁的發(fā)病率

4、為28.6％-59.2％，數(shù)據(jù)差異性較大可能的原因在于使用測評(píng)的量表不一，地區(qū)差異性，地區(qū)局限性，研究規(guī)模較小，樣本量相對較小等。其中，T2DM合并抑郁狀態(tài)的發(fā)病率明顯高于正常人，抑郁的嚴(yán)重程度更甚，女性發(fā)病率高于男性，老年人發(fā)病率高于年輕人，且發(fā)病率有逐年增高的趨勢。目前多認(rèn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)為該病的發(fā)病機(jī)制，除此之外，與疾病本身的壓力關(guān)系密切。西醫(yī)治療方法主要包括心理療法和抗抑郁藥物的使用。第二部分綜述了該病的中醫(yī)治療

5、研究進(jìn)展，其中，非藥物療法治療中針灸、耳穴壓豆、氣功和推拿療法效果明確，八段錦療法方法簡單，可結(jié)合藥物治療進(jìn)行推廣。中藥處方干預(yù)此病時(shí)多從“肝郁”或者“心脾”論治，均有一定的療效，但是僅以回顧性分析與個(gè)案報(bào)道為主，缺乏較為深刻的、大規(guī)模的臨床研究。
　　回顧性分析部分為仝小林教授經(jīng)驗(yàn)處方治療T2DM合并抑郁狀態(tài)的研究，患者資料均來源于仝小林教授門診病歷庫。
　　1、研究目的
　　通過整合仝小林教授門診T2DM合并抑郁狀

6、態(tài)患者的病歷資料，篩選出符合條件的病例信息，研究在中藥處方干預(yù)下，2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的一般特征、是否合并并發(fā)癥及并發(fā)癥種類、合并疾病種類、臨床化驗(yàn)指標(biāo)等內(nèi)容，并結(jié)合患者HAMD抑郁量表評(píng)分總分評(píng)價(jià)中藥治療2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的臨床療效，并探索治療T2DM合并抑郁狀態(tài)的方劑、用藥經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)仝小林教授治療本病的特色思想及用方、用藥經(jīng)驗(yàn)。在此過程中，嘗試探索名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承與發(fā)展的學(xué)習(xí)模式。
　　2、研究方法
　

7、　臨床回顧性分析部分包括篩選入組患者病例，編輯、填寫病例報(bào)告表、提取研究數(shù)據(jù)，運(yùn)用EXCEL2016錄入并建立電子數(shù)據(jù)庫并根據(jù)數(shù)據(jù)繪制圖表，運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，主要包括頻數(shù)、頻率、均值±標(biāo)準(zhǔn)差、配對樣本T檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法處理數(shù)據(jù)。
　　3、研究結(jié)果
　　(1)一般情況:本研究17人中男性患者6例（占比35.3％），女性患者11例（占比64.7％），女性多于男性，患者平均年齡46.42±13.91歲，其中最大年齡6

8、3歲，最小年齡21歲。該研究患者中，2型糖尿病平均病程6.72±5.75年，其中最長病程22年，最短病程1年。17名患者的BMI為25.75±4.09kg/m2，其中最大值為34 kg/m2，最小值為18.7 kg/m2。64.7％已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，94.2％的患者合并其他疾病。
　　(2)主癥及舌脈分析結(jié)果:本研究中17名T2DM合并抑郁狀態(tài)患者以乏力、失眠、煩躁易怒、口干、反應(yīng)遲鈍、畏寒、性欲低下、情緒低落、腰部酸痛、自汗最為常

9、見。本研究患者舌象以紅、齒痕，苔黃或黃膩、舌底瘀為主，脈象以沉、弦、數(shù)為主。
　　(3) HAMD評(píng)分及檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果:中藥干預(yù)前后HAMD評(píng)分總分有顯著下降且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。療前患者平均評(píng)分為20.76±5.97分，療后患者平均評(píng)分為8.12±2.26分，中藥處方干預(yù)后HAMD總分平均下降12.65分。用所有HAMD評(píng)分結(jié)果繪制折線圖發(fā)現(xiàn):在中藥處方干預(yù)后，患者的HAMD評(píng)分比療前顯著下降，說明中藥處方在降低HAM

10、D評(píng)分方面確有療效。從餅狀圖我們可以看出，本研究的17名患者療前均有不同程度的抑郁狀態(tài)，其中24％患者為輕度，47％患者為中度，29％患者為重度。服用中藥處方2月后，41％患者恢復(fù)正常，59％患者為輕度抑郁狀態(tài)，而中度和重度已經(jīng)消失，患者抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度有明顯改善，證明中藥對抑郁狀態(tài)的改善有效。檢驗(yàn)指標(biāo)方面:本研究主要檢驗(yàn)指標(biāo)為糖化血紅蛋白。結(jié)果顯示:中藥干預(yù)前后糖化血紅蛋白有顯著下降且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。療前7.18±0.

11、97％，療后為6.65±0.87％，療后糖化血紅蛋白比值平均下降0.53％。
　　(4)本研究用藥及用方分析:治療本病的常用中藥為淫羊藿、仙茅、黃連、生姜、黃柏、巴戟天、知母、紅曲、酸棗仁、半夏、枸杞、生地、大黃、桂枝、柴胡、香附，其中淫羊藿、仙茅、黃連最為常用，使用頻率分別91.2％、88.2％和55.9％。常用藥物劑量使用最大者為生地黃，其平均劑量為30g，最大劑量30g，最小劑量30g;劑量使用最小者為紅曲，其平均劑量為5.

12、45g，最大劑量6g，最小劑量3g。
　　4、研究結(jié)論:
　　(1)本研究的T2DM患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)沒有絕對的年齡、病程界限，需要早期篩查，及早干預(yù);超重、肥胖、合并其他疾病可能與T2DM合并抑郁狀態(tài)相關(guān)。
　　(2)本研究17名患者的主要癥狀以腎陽不足為主，兼有內(nèi)熱。熱耗陽氣，則陽氣不足。一是患者先天不足，腎陽不充，另一方面因“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”，陰陽失調(diào)，遂以仙茅、淫羊藿壯命門之火以消陰翳，黃連、生姜、

13、知母、生地清中焦火熱。
　　(3)在中藥干預(yù)下，患者的HAMD抑郁量表評(píng)分前后有明顯改善，中藥在緩解抑郁狀態(tài)、降低糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯方面確有療效，并且有降低餐后2小時(shí)血糖的趨勢。
　　(4)仙茅、淫羊藿、黃連是治療本病的最常用藥物，本研究患者使用藥物最多為補(bǔ)陽藥，其次為清熱藥，淫羊藿+仙茅+黃連是T2DM合并抑郁狀態(tài)的核心配伍藥對，以上藥物可以考慮作為治療本病的靶向藥。
　　5、理論總結(jié)
　　臨床上

14、患有抑郁癥、易感綜合征、疲勞綜合征以及免疫功能低下的患者，常常伴有情緒低落、虛弱、老化等表現(xiàn)，出現(xiàn)怕冷、精神萎靡、乏力氣短、惡風(fēng)、便溏、脫發(fā)、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等癥狀，這類疾病多由于陽氣不足、臟腑機(jī)能減退引起，此謂霾也，即一派晦暗、陰沉、衰落等陰霾之象。臨床治則亦當(dāng)取類比象，觀當(dāng)今臨床治療此類疾病，方法多樣，或疏肝、或益氣、或補(bǔ)血，或填精，但千萬不可忘記扶陽，因?yàn)殡x照當(dāng)空，則陰霾自散也，故溫陽散霾為此類疾病的治療大法。仝小林教授在治療