三種基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化治療T2DM的療效比較.pdf

1、目的:2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患病率增長(zhǎng)迅速，目前尚無(wú)根治辦法。對(duì)T2DM實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療可迅速控制血糖同時(shí)可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。甘精胰島素、中效胰島素諾和靈N(NeutralProtamine Hagedorn，NPH)和地特胰島素均可被用作胰島素強(qiáng)化治療方案中的基礎(chǔ)胰島素，但各有其特點(diǎn)。本研究對(duì)住院T2DM患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，比較以甘精胰島素、諾和靈N或地特胰島素為基礎(chǔ)胰

2、島素的三種胰島素強(qiáng)化治療方案的療效。
　　方法:選取2013年5月～2014年1月在我院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者172例，年齡在40歲～70歲，2型糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c＞7％（2～3月內(nèi)血糖控制不達(dá)標(biāo)）。根據(jù)選用不同基礎(chǔ)胰島素分為三個(gè)治療組:Ⅰ組（甘精胰島素組，n=57）、Ⅱ組(NPH組，n=55)和Ⅲ組（地特胰島素，n=60）。入選患者均停用原控制血糖治療方案，改為餐時(shí)胰島素加基礎(chǔ)胰島素的強(qiáng)

3、化方案，餐時(shí)胰島素選用諾和靈R，在餐前皮下注射，甘精胰島素、NPH和地特胰島素隨機(jī)選擇一種作為基礎(chǔ)胰島素，睡前皮下注射，入組患者同時(shí)接受?chē)?yán)格的糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)治療。治療過(guò)程中根據(jù)檢測(cè)的血糖值調(diào)整胰島素用量，不加用任何口服降糖藥物，使血糖達(dá)到目標(biāo)值（空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L）。根據(jù)臨床路徑規(guī)定，胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間設(shè)定為10～14天。當(dāng)T2DM患者出現(xiàn)日胰島素總劑量＞70U時(shí)，受試者除外。觀察組內(nèi)治療前后空腹

4、及餐后2h血糖、胰島素、C-肽，HbA1c、HOMA-IR差異，組間治療前后空腹及餐后2h血糖、胰島素、C-肽，HbA1c、HOMA-IR差值比較，以及組間血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間、達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素日總劑量、低血糖發(fā)生次數(shù)和費(fèi)用的差異。
　　結(jié)果:入組對(duì)象172例，因胰島素日總劑量超過(guò)70U被除外者14例，其中Ⅰ組除外9例，剩余48例;Ⅱ組除外5例，剩余50例;Ⅲ組無(wú)除外病例，為60例。三組患者基線指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組治療后均能顯著降低空腹

5、(1.61±4.05mmol/L，1.96±2.89mmol/L，1.65±3.22mmol/L)和餐后血糖(11.22±10.18mmol/L,10.91±5.11mmol/L,9.26±9.08mmol/L)、HbA1c水平(0.61±0.72％，0.63±0.55％，0.61±0.57％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）;各組餐前和餐后胰島素濃度均升高顯著（P＜0.01）;Ⅰ組和Ⅲ組的空腹C肽明顯升高（P＜0.01），但Ⅱ組的

6、空腹C肽升高不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組的餐后 C肽濃度均下降，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ、Ⅲ組的胰島素抵抗指數(shù)上升，Ⅱ組的胰島素抵抗指數(shù)下降，變動(dòng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組控制血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間的比較無(wú)顯著性差異;每日千克體重使用短效胰島素劑量的比較也無(wú)顯著性差異，但Ⅰ組每日千克體重基礎(chǔ)胰島素用量顯著多于Ⅱ組(0.25±0.07 vs0.19±0.07)和Ⅲ組(0.25±0.07 vs0.19±0.06)（均P＜0.05），同樣Ⅰ組的每日千克體重總胰島素

7、劑量大于Ⅱ組和Ⅲ組（P＜0.05和P＜0.01）;由于地特胰島素單支價(jià)格最高，所以日均藥費(fèi)顯示Ⅲ組高于Ⅰ組，Ⅱ組藥費(fèi)最低，組間比較均有顯著性差異（均P＜0.01）。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)經(jīng)治療，血糖控制未能達(dá)標(biāo)的比例以Ⅰ組最高，Ⅲ組最低，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）;因胰島素日使用總劑量超過(guò)70U停止繼續(xù)觀察的病例比率Ⅰ組高于Ⅱ組，Ⅱ組高于Ⅲ組，組間差異有顯著性（均P＜0.05）;各組間的低血糖發(fā)生率Ⅰ組最低，組間比較無(wú)顯著性差