正常國(guó)人頸椎間孔與C5-6狹窄椎間孔影像學(xué)參數(shù)測(cè)量及臨床意義研究.pdf

1、研究目的:
　　1.本文利用先進(jìn)的數(shù)字骨科系統(tǒng)，三維觀測(cè)正常國(guó)人頸椎間孔的形態(tài)及相關(guān)影像學(xué)參數(shù)，通過(guò)對(duì)相關(guān)參數(shù)的統(tǒng)計(jì)、處理、分析，得出正常國(guó)人各椎間孔的參數(shù)參考范圍，制定各椎間孔狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，并且為下一步對(duì)神經(jīng)根型頸椎病合并椎間孔狹窄的研究提供基礎(chǔ)。
　　2.通過(guò)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病合并頸椎間孔狹窄病人的椎間孔形態(tài)及相關(guān)影像學(xué)參數(shù)的研究，對(duì)頸椎間孔狹窄癥進(jìn)行定量描述，綜合其癥狀和體征，探討C5/6頸椎間孔形態(tài)、相關(guān)影像學(xué)參數(shù)與神經(jīng)

2、根型頸椎病之間的相關(guān)性，為神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)減壓范圍和程度提供依據(jù)，同時(shí)為進(jìn)一步制定頸椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)根型頸椎的手術(shù)指征提供參考。
　　研究方法:
　　正常成人組:健康體檢人員191名，其中男性95名、女性96名，男女構(gòu)成比相同。入選條件:(1)年齡18-60歲，體型發(fā)育正常;(2)既往無(wú)頭、頸、肩部外傷病史;(3)既往無(wú)頸肩部酸脹、疼痛及活動(dòng)受限，無(wú)上肢疼痛、麻木、足底踩棉感、步態(tài)不穩(wěn)等頸椎病常見(jiàn)癥狀;(4)頸肩

3、部活動(dòng)度正常，無(wú)壓痛、無(wú)叩擊痛，壓頸試驗(yàn)陰性，臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，四肢肌力無(wú)減退，肌張力無(wú)增高，四肢骨膜反射及腱反射正常，溫觸覺(jué)、痛覺(jué)等淺感覺(jué)及位置覺(jué)等深感覺(jué)無(wú)異常，Hoffmann、Barbinskin等病理征陰性;(5)標(biāo)準(zhǔn)X線正側(cè)位、雙斜位見(jiàn)頸椎曲度、椎間盤(pán)高度、椎間孔等無(wú)異常。
　　病例研究組:選擇我院住院及門(mén)診病例246例，男性123名，女性123名，男女構(gòu)成比相同。入選條件:(1)有頸肩部酸脹、疼痛等不適感或上肢根性疼痛

4、、上肢或手麻木等癥狀;(2)年齡18-60歲，體型發(fā)育正常;(3)頸肩部活動(dòng)度受限、可有壓痛、叩擊痛，可有壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性、臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，上肢酸脹、疼痛、麻木、四肢肌力可減退、肌張力可增強(qiáng)、四肢骨膜反射、腱反射可正常或亢進(jìn)，四肢溫觸覺(jué)、痛覺(jué)等淺感覺(jué)可減退，Hoffmann、Barbinskin等病理征陰性;(4)標(biāo)準(zhǔn)X線正側(cè)位、雙斜位見(jiàn)頸椎曲度改變、椎間盤(pán)高度丟失、頸椎間孔狹窄等。
　　方法:對(duì)正常成人組及病例研究組的頸椎X線正側(cè)

5、位、雙斜位、頸椎CT平掃及三維重建圖像進(jìn)行整合，篩選后在最佳角度下觀察雙側(cè)頸椎間孔及骨贅的形態(tài)，測(cè)量椎間孔縱徑、上前后徑、下前后徑、橫徑均值、橫截面積、椎間盤(pán)的前后緣高度和高度均值。
　　結(jié)果:
　　1、正常成人組頸椎間孔的形態(tài)和各影像學(xué)參數(shù)
　　頸椎標(biāo)準(zhǔn)X線正側(cè)位、斜位片、頸椎CT三維重建圖像示同一序列雙側(cè)頸椎間孔形態(tài)無(wú)明顯差異，C2/3椎間孔形態(tài)多類(lèi)似于圓形，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間孔形態(tài)以近似橢

6、圓形為主。除了上訴兩種形態(tài)，椎間孔形態(tài)還有馬蹄形、紡錘形、不規(guī)則等。椎間孔的形態(tài)與椎間孔的徑值、椎間盤(pán)的前后緣高度、骨贅的形態(tài)密切相關(guān)。正常成人組椎間孔的縱徑隨著頸椎間孔的序列的增加而減小;C2/3至C6/7椎間孔縱徑分別為12.960±2.36mm、12.710±1.866mm、12.160±1.641mm、11.660±1.936mm、11.500±2.388mm。在同一序列椎間孔中，上前后徑值較下前后徑小，二者的值都較縱徑小，C2

7、/3橫徑均值最大，C3/4至C6/7橫徑均值先隨著序列增加而增加，后隨著序列增加而減小，C2/3至C6/7椎間孔的橫徑均值分別為8.797±1.527mm、6.746±0.902mm、7.878±1.423mm、7.599±1.366mm、7.572±1.251mm。頸椎間孔橫截面積以C2/3最大，C3/4至C6/7椎間孔橫截面積先隨著序列增加而增加，后隨著序列增加而減小，C2/3至C6/7椎間孔的橫截面積分別為88.870±22.76

8、mm2、71.800±19.41mm2、78.290±19.12mm2、72.800±22.48mm2、66.210±20.92mm2，且不同序列椎間孔徑值及橫截面積之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、病例研究組頸椎間孔形態(tài)及影像學(xué)參數(shù)與神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)性
　　在患有神經(jīng)根型頸椎病的病人中，無(wú)癥狀相對(duì)應(yīng)的椎間孔的形態(tài)左右側(cè)無(wú)明顯差異，且與正常成人組無(wú)明顯差異，但有癥狀相對(duì)應(yīng)的椎間孔的形態(tài)多因骨贅增生、韌帶鈣化、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等

9、導(dǎo)致狹窄，多呈現(xiàn)紡錘形，其中以C5/6最多見(jiàn)，這與頸椎病的好發(fā)節(jié)段相一致。而當(dāng)椎間孔狹窄是因頸椎不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突肥大、骨折等繼發(fā)椎間孔狹窄時(shí)，一側(cè)肢體可能無(wú)明顯的相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，但同一序列雙側(cè)椎間孔形態(tài)及徑值均改變。病例研究組的椎間孔的縱徑與正常成人組無(wú)明顯差異，均隨著序列的增加而逐漸減小，C2/3至C6/7椎間孔的縱徑為14.19±2.246mm、11.465±1.854mm、11.370±1.668mm、10.445±1.682mm、

10、10.427±1.461mm，不同序列縱徑之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而頸椎間孔的橫徑均值在無(wú)狹窄節(jié)段與正常成人組無(wú)明顯差異，均隨著序列的增加而椎間減小。在狹窄的椎間孔節(jié)段中，以C5/6最多見(jiàn)，其橫徑均值為4.634±1.028mm，徑值較正常成人組明顯較小，與正常成人組相比較，C5/6橫徑均值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，頸椎間孔的狹窄與椎間孔橫徑的減小明顯相關(guān);C5/6狹窄的頸椎間孔的橫截面積均值為34.765±

11、10.275mm2，與正常成人組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。狹窄多由椎間孔入口處鉤錐關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致，后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生也占有部分比例。同時(shí)狹窄節(jié)段的椎間盤(pán)前后緣的高度的均值也較正常成人組較小，正常成人組椎間盤(pán)高度均值為5.765±0.947mm，病例研究組椎間盤(pán)高度均值為4.973±0.884mm，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:正常成人頸椎間孔的形態(tài)及各相關(guān)影像學(xué)參數(shù)在不同節(jié)段不盡相同，C2/3椎間孔形

12、態(tài)以近圓形多見(jiàn)，其他節(jié)段以近橢圓形多見(jiàn)，縱徑、橫徑、橫截面積均隨著頸椎序列的增加而減小。而在病例研究組，頸椎間孔的形態(tài)在無(wú)狹窄節(jié)段與正常組相似，在狹窄節(jié)段多呈紡錘形，以C5/6最多見(jiàn)，椎間孔縱徑無(wú)明顯變化，而椎間孔的橫徑均值及橫截面積值明顯減小，得出椎間孔的橫徑在診斷頸椎間孔狹窄方面敏感性更強(qiáng)，同時(shí)頸椎間孔的狹窄與鉤錐關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間孔高度丟失等相關(guān)，為手術(shù)減壓的范圍及程度提供了依據(jù)，同時(shí)為制定相關(guān)的神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指